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210例老年高血压患者脉压和心电图关系分析 　　摘要：目的 探讨210例老年高血压患者脉压与心电图关系分析。方法 选自我院2010年7月~2013年6月住院治疗的老年高血压患者210例，采用EDANse-1201型心电图机常规记录12导联标准心电图。结果 A、B、C 三组之问异常率差异有：A组的异常率较高，C组的异常率较低。结论 脉压作为评价高血压发病风险与降压效果的重要指标。 　　关键词：老年；高血压；脉压；心电图近年来，随着国内外学者对脉压(PP)研究的不断深入，越来越多研究表明，在老年高血压患者中，PP增大是预测冠心病发生的一个重要的独立的相关因子。除此之外，相关文献表明，PP增大，死亡率随之增高。本文对210例老年原发性高血压患者的PP、心电图进行分析，旨在探讨老年高血压病患者PP与心电图之间的关系。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院2010年7月~2013年6月住院治疗的老年高血压患者210例，其中男144例，女66例，年龄60~85岁(平均72．5岁)，病程20±5.3年。所有患者在排除继发性高血压后，根据世界卫生组织（WHO）高血压诊断标准[1]，收缩压（SBP）≥140mmHg, 舒张压≥90 mmHg。同时排除糖尿病、重度贫血、甲亢及冠心病等患者。 　　1.2方法患者血压采用24h动态血压测量，统计全天平均收缩压（SBP）和平均舒张压（DBP），PP定义为SBP与DBP之差。采用EDANse-1201型心电图机常规记录12导联标准心电图。心电图异常的诊断标准参照《临床心电图学》[2]。心电图异常包括：心肌肥厚、心律失常、心肌劳损、束支传导阻滞、ST-T改变和u波倒置。根据患者脉压(PP)水平分为三组，A组PP≥60 mmHg，108例；B组PP 41-60 mmHg，87例；C组PP40 mmHg，15例。每组病例在性别、年龄、病史等方面具有可比性。 　　2结果 　　210例患者中有168例(80.0％)心电图发生异常改变。A组108例中出现异常心电图99例(占91.7％)(其中ST-T改变46例、心律失常32例、心肌肥厚18例、束支传导阻滞3例)，B组87例中出现异常心电图63例(占72.4％)(其中ST-T改变33例、心律失常21例、心肌肥厚9例)，C组15例中出现异常心电图6例(占40.0％)(ST-T改变3例，心律失常3例)。经检验，A、B、C 三组之问异常率差异有：A组的异常率较高，C组的异常率较低。主要的心电图异常以ST-T改变为主，其次是，心律失常、心肌肥厚等。 　　3讨论 　　有资料表明，血压增高与冠心病关系密切，60%~70%的高血压患者合并冠心病，而高血压合并冠心病者比血压正常者高3~4倍，收缩期血压和舒张期血压增高都与冠心病密切相关[3]。高血压作为老年患者最常见的心血管疾病之一，可以使大范围的动脉产生硬化，继而损害心、脑、肾等重要靶器官的功能，至今为止是心血管疾病死亡的重要病因之一[4]。老年高血压患者的特点是：①以收缩压增高为主，且收缩压随着年龄的不断增长而升高，与此同时，与之相对应的心血管危险程度也相应增加；②脉压增大，脉压是反映动脉弹性变化的指标，同时也是预测心血管事件的重要因子；③血压波动大，老年人动脉壁硬度增加，顺应性低，血压随情绪、季节、体位等易发生明显波动；④易发生体位性低血压；⑤血压昼夜节律异常；⑥常合并多种并发症。 　　以前临床上常用SBP和DBP的水平来预测心血管事件发生率的高低。但近年来相关研究表明，脉压(PP)与预测心血管事件的发生发展有更密切更直接的关系。脉压增大是动脉粥样硬化和心血管疾病高危的一个重要标志。脉压增大和血压变化能否影响心电图(ECG)的异常情况增加，笔者认为，动脉内膜和动脉中层变厚，胶原弹性蛋白及脂质和钙的含量增加是导致大部分老年高血压患者大动脉弹性减退、顺应性降低的原因。而大动脉的硬化和动脉缓冲能力的降低将直接导致脉搏波增大和反射波提前。提前的反射波使收缩期压力对时间积分的面积增加，结果使收缩压进一步升高，舒张压进一步下降，最后脉压差越来越大。收缩期心室壁张力增高，同时舒张期压力对时间积分面积缩小，冠状动脉供血下降，最终导致心血管相互之问的功能失调，心电图出现异常。脉压的变化间接反映了血管硬度的变化，即脉压越大、血管硬度越大。脉压差的增大可加快动脉粥样硬化的发展，而动脉硬化又进一步促使脉压增大，形成恶性循环。因此，脉压与动脉弹性或顺应性的指数呈显著负相关性，即脉压越大、动脉弹力扩张性和顺应性越差。脉压的增大是一个循序渐进的过程，而在这个过程当中，收缩期的负荷不断加大，心室射血分数不断降低，心肌耗氧量不断增加，冠状动脉血流降低，心室发生重构现象，心脏的病变是逐渐加重的。因此，心室肥厚、ST-T改变、心律失常、束