2型糖尿病中医证型和下肢动脉病及颅内动脉狭窄关系研究.docVIP

2型糖尿病中医证型和下肢动脉病及颅内动脉狭窄关系研究 　　摘要：目的探讨2型糖尿病中医证型与下肢动脉病及颅内动脉狭窄的关系。方法对2013年2―8月我院住院及门诊的139例2型糖尿病患者进行中医辨证分型，选取正常体检者25例作为正常对照组，分析中医不同证型与下肢动脉病及颅内动脉狭窄的关系。结果（1）气阴两虚型和阴阳两虚型的糖尿病病程较湿热困脾型和阴虚热盛型更长；（2）湿热困脾型、阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型患者的踝臂指数（ABI）值依次递减，说明狭窄程度趋于严重；（3）所有患者中，气阴两虚型和阴阳两虚型发生颅内动脉狭窄的比例最高，分别为18.7%、12.9%；35例阴阳两虚型患者中，颅内动脉狭窄发生率占该证型的51.4%，高于其他3个证型。结论气阴两虚型和阴阳两虚型更易发生下肢动脉病和颅内动脉狭窄。中西医结合筛查可显著延迟或预防2型糖尿病高危人群（阴阳两虚型和气阴两虚型患者）颅内动脉狭窄和下肢动脉病的发生。 　　关键词：2型糖尿病；下肢动脉病；颅内动脉狭窄；中医证型；中西医结合 　　中图分类号：R255.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）03-0016-04 　　据世界卫生组织（WHO）报道，2014年，全球18岁以上成年人糖尿病患病率估计为9%，糖尿病已成为继心脑血管病和癌症后的第三大杀手。我国患病人群中，20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%，且以2型糖尿病为主，占糖尿病总患病人数的90%以上。糖尿病合并脑血管病的患病率为16.4%～18.6%，当其累及颅内和下肢血管时，起病常较为隐匿，直到发生脑梗死、足溃疡时方才意识到其严重性，致残、致死率高。踝臂指数（ABI）检测和经颅超声多普勒（TCD）是早期筛查下肢动脉病和颅内动脉狭窄的检查手段，二者均无创、经济、简便易行。中医辨证分型也有助于评估下肢动脉及颅内动脉情况，预测疾病进展，及早进行中西医结合治疗，减少发生严重并发症。笔者于2013年2-8月，对139例2型糖尿病患者进行TCD和ABI检测，分析、探讨检测指标与中医辨证分型之间的相关性。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　139例2型糖尿病患者，均来自我院内分泌科门诊及住院部，男性72例，女性67例，平均年龄（64.8±11.2）岁，病程（10.9±6.7）年；同时选取正常体检者25例，作为正常对照组，男性14例，女性11例，平均年龄（64.8±10.5）岁。 　　1.2诊断标准 　　1.2.1西医诊断标准 2型糖尿病的诊断均符合1999年WHO标准：（1）具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。（2）没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，应再重复检测1次；仍达以上值者，可以确诊。（3）没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，但口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L者。 　　1.2.2中医辨证分型诊断标准 所有糖尿病患者进行中医辨证，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》糖尿病中医证候诊断标准，结合临床分为阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型、阴阳两虚型4个证型，辨证由主管大夫负责，主任医师复核把关。 　　（1）阴虚热盛型。主症：咽干口燥，心烦畏热；次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘；舌红，苔黄；脉细滑数，或细弦数。 　　（2）湿热困脾型。主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽；舌红，苔黄腻；脉滑而数。 　　（3）气阴两虚型。主症：咽干口燥，倦怠乏力；次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘；舌红少津液，苔薄或花剥；脉细数无力，或细而弦。 　　（4）阴阳两虚型。主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多；次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体水肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调；舌体胖大，有齿痕；脉沉细无力。 　　符合主症2项或主症1项、次症2项，结合舌脉即可判定为相应证型。 　　1.2.3颅内动脉狭窄程度TCD诊断标准 经TCD检查，判断颅内动脉狭窄程度。轻度：血管内径减小180 cm/s，高强度杂音。 　　1.2.4下肢动脉病指标检测标准 ABI是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，是目前诊断下肢动脉病的最佳无创指标。采用美国心脏协会（AHA）推荐的ABI诊断标准：0.9　　1.3纳入及排除标准 　　纳入标准：符合西医2型糖尿病诊断标准；符合中医证候诊断标准；神志清楚，能配合完成各项临床检查；所有患者均经TCD检查及ABI检测。 　　排除标准：动脉介入或手术治疗者