2型糖尿病合并冠心病患者冠脉CTA所见和中医证型特点分析.docVIP

2型糖尿病合并冠心病患者冠脉CTA所见和中医证型特点分析 　　关键词 2型糖尿病 冠心病 冠脉CTA 中医证型 　　 　　糖尿病损伤血管内皮细胞,造成动脉硬化,尤其是2型糖尿病(T2DM)。以往部分学者通过冠状动脉造影术(CAG)对糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变特点做了一些研究。近年来冠脉CTA的研究已日益成熟,大量研究认为冠脉CTA与CAG有较好的一致性,而且前者是无创的,所以冠脉CTA已成为目前基本认同的冠心病诊断的较好的首选工具之一。为了解糖尿病合并冠心病及单纯冠心病病人冠脉病变程度异同及中医证型之间的关系,本文通过比较分析,对冠心病(CHD)合并T2DM和单纯CHD患者的冠脉CTA结果与中医证型的特点进行研究,报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1 一般资料:收集我院及杭州市第四人民医院2007年3 月～2009年6月做冠脉CTA的T2DM患者。糖尿病诊断依据以1997年世界卫生组织(WHO)制订的标准。冠心病诊断标准以表现为劳力型心绞痛,在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛,部分患者向左肩部或/和左上臂部放射,一般持续5～10分钟,休息或含服硝酸甘油等药物可缓解;部分伴有胸闷或以胸闷为主,心电图呈T波低平、倒置及ST段下移,心电图运动试验阳性;冠脉CTA结果至少有1 支心外膜下血管(左回旋支、左前降支、右冠状动脉)狭窄。T2DM合并CHD患者39例为观察组,其中,男21例,女18例;平均年龄64±12岁,糖尿病病程为2.0～18.0 年;有吸烟史者14例,冠心病家族史12例。单纯CHD患者39例作为对照组,其中,男23例,女16例; 平均年龄60±15岁; 有吸烟史者13例,冠心病家族史7例。 　　1.2 方法:分述如下。 　　1.2.1 冠脉CTA: 76例患者用采用GE lightspeed 16 层螺旋CT机进行扫描并由ADW4.2工作站进行图像后处理。扫描前将心律控制在70次/分以下,造影剂注射速度 4.0ml/s(三代显350mdI/ml),注射总量70 ~90ml。扫描完毕后将数据传送至工作站,选择舒张期冠状静脉显示最佳时相。采用多种重建技术重建冠状动脉主干及各分支。运用血管分析法观察冠状动脉CA 累及支数和狭窄度。以管腔狭窄度≥75% 为重度,≤50%～ 75% 为中度, 50% 为轻度;按前降支、回旋支、右冠状动脉统计病变支数依次分单支、双支、多支病变,左主干狭窄定义为双支病变。 　　1.2.2 中医辨证: 依据CHD中医辨证标准[1]分虚证(气虚、阴虚、其他)、实证(血瘀、痰浊、寒凝、其他) 及兼证(气虚血瘀、阴虚血瘀、其他)。 　　1.3 统计方法:采用SPSS12.0统计软件包,进行独立t检验及一般统计量的处理。数据以(x±s)表示,以P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 冠脉CTA结果(CA病变程度):观察组39例中,冠状动脉单支病变5例(13%) , 双支病变18例(46%),三支病变16例(41%) 。冠状动脉狭窄程度:轻度狭窄10支,中度狭窄17支,重度狭窄46支,完全阻塞16支,病变血管总数为89支,占总冠状动脉支数的57 %(89/156)。对照组39例中,冠状动脉单支病变19例(49 %),双支病变14例(36%),多支病变6例(15%)。冠状动脉狭窄程度:轻度狭窄16支,中度狭窄29支,重度狭窄19支,完全阻塞7支,病变血管总数为71支,占总冠状动脉支数的46%(71/156)。观察组CA病变支数明显较对照组多,且CA病变程度以重度狭窄明显(52%)、多支病变发生率(41%),与单纯CHD 患者重度狭窄(27%)、多支病变发生率(15%) 比较有显著性差异(P0.05),具体见表1。 　　2.2 中医证型特点:观察组中血瘀证4例,阴虚证6例,痰浊证5例,阴虚血瘀证5例,分别均高于对照组相应证型的病例数,两者比较有显著性差异(P0.05),具体见?表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　近年来,多层螺旋CT冠状动脉血管成像研究已日益成熟,国内外较多学者认为16层螺旋CT对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性[2-4]。丘建星等[3]以冠状动脉血管造影为金标准,报导16层螺旋CT血管成像(CTA)影像判断血液动力学相关性冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感度为90.0%,特异度为95.5%,准确度为94.7% ,阳性预测值为77.6% ,阴性预测值为98.2% 。侯阳等[4]认为16层CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影(SCA)具有较好的一致性。而CTA较SCA具有创伤小、费用低,病人易接受等特点,故本研究即以16层螺旋CT血管成像为标准判断冠状动脉病变,部分病例同时做了SCA检查,且符合率较高。