50例老年慢性肾衰竭血液透析疗效和心血管并发症临床分析.docVIP

50例老年慢性肾衰竭血液透析疗效和心血管并发症临床分析 　　[摘要] 目的 分析老年慢性肾衰竭患者行血液透析治疗的实际疗效以及出现心血管并发症的情况，探寻提高生存率的办法。方法 选择该院进行慢性肾衰竭血液透析治疗的老年患者和青年患者进行对比分析，其中老年患者50例为观察组，青年患者30例为对照组，比较两组血液透析前后血尿素氮量（BUN）及血肌酐（Scr）情况以并观察血液透析过程心血管并发症出现的情况，记录两组患者。结果 观察组血液透析前后尿素氮量、血肌酐比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组血液透析后平均存活时间为（46.2±25.2）个月，对照组液透析后平均存活时间为（67.9±42.1）个月；观察组出现心血管并发症例次多于对照组，其中以低血压、心力衰竭、高血压出现的例次最多。结论 在老年慢性肾衰竭的治疗中，血液透析治疗效果值得肯定，但血液透析治疗过程中须重视对心血管并发症的监测，发现异常要及时处理。 　　[关键词] 老年患者；慢性肾衰竭；血液透析；治疗效果；心血管并发症 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0051-02 　　慢性肾衰竭是由于发病过程出现肾小球的过滤率达不到正常的过滤值同时出现其他肾脏功能损伤后导致机体代谢紊乱从而表现出各种临床症状的综合征。为了全面了解老年慢性肾衰竭患者行血液透析治疗的实际疗效以及出现心血管并发症的情况，探寻提高生存率的办法，该研究选取了自身工作医院在2007年1月―2012年1月5年间进行血液透析治疗的50例老年肾衰竭患者的临床资料进行回顾分析，同时选取同一时期进行血透治疗的30例青年患者与其进行对比观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　参与该组研究的均为该院收治的慢性肾衰竭并进行血液透析治疗的患者，共80例。老年组50例，以该组为观察组，组内男性患者36例，女34例；年龄60～81岁，年龄60～69岁共29例，年龄70～79岁17例，80岁以上4例，平均年龄（65.1±7. 8）岁；经入院检查检出原发性慢性肾炎5例，高血压肾病10例，糖尿病肾病7例，慢性肾间质性肾炎6例，梗阻性肾病4例，痛风性肾病6例，多发性骨髓瘤肾病5例，药物性慢性间质性肾炎7例；青年组30例，以该组为对照组，年龄19～35岁，平均年龄（27.9±5.7）岁，年龄20岁以下9例，20～29岁14例，30岁以上7例；原发病慢性肾炎19例，慢性肾盂肾炎5例，32糖尿病肾病1例，狼疮性肾炎2例，急进性肾炎2例，间质性肾炎1例。两组在一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 资料入选标准 　　Ⅰ所用的患者都符合慢性肾功能衰竭的临床诊断标准[1]。 　　Ⅱ肾小球过滤率在6～15 mL?min?（1.73 m2）-1 范围内，肾功能无法达到正常值的15%。 　　Ⅲ患者临床上有食欲不振、贫血、夜尿多、血磷水平上升、血钙下降、代谢性酸中毒，有明显的心衰、恶心、呕吐、纳差、气促、营养不良、凝血异常等症状。 　　Ⅳ心血管并发症中，低血压的入选标准为140/90 mmHg（/12 kPa），若有原为高血压，血液透析治疗过程血压持续升高需用药物进行降压的也判定为高血压。 　　1.3 治疗方法 　　该院使用费森尤斯4008S血液透析机，4008S机可提供超纯度透析液，DIASAFE滤过膜在有效期内可清除透析液中残存的所有微生物，减少病人在透析过程中被感染的危险，从而使血透，特别是使用高通膜的血透变得更加安全。在透析开始时，机器会自动对DIASAFE滤过膜进行检测，以保证安全。为了确保透析液不被污染，4008S机上还安装了不同的程序，用于清洗及消毒，操作人员可设置不同的程序进行自动清洗消毒。根据患者特点，选择不同的血管通路形式，其中使用动静脉内瘘成形术共60例，其中观察组43例，对照组17例，其余20例使用泰科带Cuff导管行长期管置入术。选择该术的患者预期存活时间都3个月，术前心血管检查各项指标相对稳定，手术部位优先选择上肢、不惯用肢、远离心脏一端的选择办法，选择适当的血管吻合方式。手术时患者根据所选手术部位采用坐位或卧位进行手术，确保手术肢平放于手术台上，消毒、麻醉后进行手术，最后吻合血管。患者在建立血管通路后血液透析频率为每星期2～3次，个别经医生鉴定可每星期1次，每次时间在4 h左右，透析过程透析液流量控制在500 mL/min，血液流量控制在200～250 mL/min，超滤量不能超过干体重理想状态的5个百分点。肝素个体化、体内肝素10～20 mg，追加肝素1～5 mg/h。每次血液透析均要导出患者的各项记录，对有诊治需求的部分血液透析进行前后均需采集血液样本送往实验室检查肝功能。治疗过程要实时