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中医体质学说和经前期综合征关系概述 　　关键词：经前期综合征；体质学说；文献综述 　　经前期综合征(premenstrual syndrome，PMS)是一组反复发生在经前，影响妇女日常生活和工作，以躯体、精神症状(情感和行为)为表现的临床综合征。严重情绪不稳定的PMS称为经前焦虑性障碍(premenstrual dysphoric disorder，PMDD)，其对妇女危害的严重程度决不亚于严重抑郁症、创伤后精神紧张性障碍以及焦虑症等疾病。一般认为经前期综合征发生率为30％-40％，其中2％-10％症状严重。有不少学者认为，体质是形成各种妇科疾病的物质基础，如PMS的患者多为气郁体质。本文就中医体质学说与经前期综合征的关系方面作一概述。 　　 　　1、中医体质学说 　　 　　体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态等方面综合的、相对稳定的特征。关于体质的论述可追溯到《黄帝内经》，如《灵枢?论痛》记载：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同……”。《黄帝内经》中还有以阴阳含量、形志苦乐、察性刚柔、勇怯肥瘦等分类方法，以及因体而受邪、因形而生病、因质而从化的认识等，强调了体质因素与疾病和健康的密切关系。现代体质分类常见的有四分法、五分法、六分法、七分法、九分法及十二分法等。比较有代表性的有王琦的九分法，通过对人体的体形、头面形色、肤色、目、鼻、口、四肢、舌脉、性格、饮食、二便、体质成因、发病后的病变特点和用药宜忌等方面的特征，将体质分为正常质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。以王琦为代表的体质学说逐渐形成。 　　 　　2、体质学说与经前期综合征发病的关系 　　 　　祖国医学古典医籍中没有经前期综合征这一病名记载，但根据其不同症状，分别有经行身痛、经行吐衄(倒经)、经行乳房胀痛、经行浮肿、经行情志异常等，属于中医学“月经前后诸证”之范畴。传统中医认为本病的发生多与脏腑、气血、阴阳失调有关，结合现代临床实际分析，现代中医认为月经前后诸证随月经周期发作与经期气血盈虚变化及体质有密切关系。妇女以血为本，经、孕、产、乳，数伤于血，使妇女处于血不足、气偏盛的状态。正如《灵枢?五音五味》曰：“妇女之生，有余于气，不足于血。”经前期及经期，气血下人胞宫是妇女的生理特点，阴血下注血海，血海由满而溢，则全身阴血不足。而“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，与情志关系密切。此时，因情志所伤、劳倦过度、外感六淫，或大病久病，或多产房劳，或禀赋虚弱而导致肝肾阴虚、肝气郁结、脾肾阳虚或瘀血阻络，均可导致本病的发生。一般认为性格内向和情绪抑郁的育龄妇女易患PMS。胡春雨等以肝失疏泄为切人点论述经前期综合征的体质特征。认为女性特有的生理、心理、情志因素易致肝疏泄失常，气机紊乱，日久则精血津液疏泄失常，五脏六腑失于濡养而形成以气郁质和气逆质为主的体质类型。王莉梅对我国台湾地区经前期综合征患者体质分布情况调查发现，512例PMS虚证患者的体质以气郁质为主，占28.52％；其次为瘀血型、湿热型，分别占13.09％、12.89％。此外有研究表明PMS妇女与正常妇女比较有显著遗传相关性，父母生殖之精的强弱决定了子代禀赋的厚薄强弱。 　　 　　3、体质学说与经前期综合征辨证的关系 　　 　　中医体质类型是个体在未病状态下所表现的阴阳精气血津液的偏颇状态，决定着机体对某些疾病的易感性和病变过程中的倾向性，是决定证候类型的重要因素之一。目前中医对经前期综合征的治疗仍主要以辨证施治为主，但由于本病症状多且诊断标准不一，临床分型相对比较混乱，如高华认为PMS涉及肝、脾、肾、心、肺，故将其分为五型：①肝郁气滞，郁久化热型；②肝肾阴虚，肝阳上亢型；③阴虚火旺，心肾不交型；④脾失健运，水湿停滞型；⑤营卫不和，肺胃蕴热型。邱雪华则将本病分为4型：肝郁气滞型、脾胃虚弱型、气血瘀阻型、肝火旺型。李成平等认为辨证的本质是辨体质。有调查发现肝郁脾虚证与气郁型体质相关；心脾两虚证与气虚型体质、瘀血型体质相关；脾肾阳虚证与阳虚型体质相关，肝肾阴虚证与阴虚型体质相关。随着病情演变及药物治疗干预，症状不断变化，证型也不断变化，使得临床分型意见不一。相对证型来说体质更稳定也更简化，各种易变的证型相当于一个点或片段，而相对稳定的体质却贯穿疾病始终，决定着疾病的发生、证型以及证候的转归和疾病的预后。 　　 　　4、体质学说与经前期综合征调治的关系 　　 　　体质不仅影响经前期综合征的发生和发展变化，而且直接影响治疗方法和治疗效果，且为“异病同治”、“同病异治”提供了理论依据。《医学源流论》说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则无效。且不惟无效而反有大害者，何也?则以病同而人异也