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我国抗生素临床应用现状和展望 　　[摘要] 本文针对面面抗生素使用的情况,全面分析现阶段主要现状及其主要问题,分析其原因,找出相应的对策,并对抗生素临床应用前景做出展望。 　　[关键字] 抗生素;药物;临床应用;展望 　　 　　抗生素是治疗感染性疾病的主要药物,其应用正确与否直接关系到感染性疾病的转归和愈后。近些年来,由于滥用抗菌药物,使耐药菌株、毒性反应、过敏性反应以及二重感染等不良反应增多,其结果贻误正确治疗,出现了较强耐药的超级恶菌和多重耐药性病菌,甚至到了无药可医的地步或酿成药疗事故。 　　一、我国抗生素滥用情况 　　在我国抗生素滥用现象十分严重。临床使用中盲目加大使用剂量,无明确指征联合用药,无针对性的预防用药,围手术期用药不当,更换频繁,忽视病原菌的检查等,与本次调查结果基本一致。根据所收集的资料,我院住院病人抗生素使用显示出如下情况: 　　（一）用药缺乏针对性 　　对非细菌性感染性的疾病,如感冒、病毒感染、不明原因发热等使用抗生素,甚至几种抗生素联合应用的现象颇为常见。抗生素临床应用的主要目的是对抗细菌感染,有效地控制感染直至杀灭细菌,使病情痊愈。临床医生选用抗生素要有明确的指征,要根据药物及药学规律,针对病人细菌感染的种类,选择安全有效的制剂。[1~3]不合理用药有可能给病人带来一系列不良后果,如毒副作用增多,细菌产生耐药性,菌群失调。 　　（二）长期或超大剂量使用抗生素 　　抗生素剂量倍增并不能使药物在体内作用时间延长,加上长期使用可导致一系列不良反应,如肝、肾功能损害、血凝障碍、药疹、二重感染等。特别是氨基糖甙类抗生素,其副作用主要是损害第八对脑神经和肾脏,长期或大量使用这类药物后可损害耳蜗神经引起听力减退或耳聋;损害前庭神经,引起眩晕和平衡失调;当肝功能不良时,易产生体内蓄积中毒[4~5]。 　　（三）单纯从经济效益角度选用抗生素 　　随着市场经济的冲击,价值观的改变更新,少数医生在”开单提成”、”药品回扣”等不良经济利益的驱动下滥用抗生素,不是根据病情需要合理选用抗生素,而是小病大治,对不该用抗生素的疾病,竟以高价昂贵的抗生素作为首选或常规用药,这不但增加了病人的经济负担,而且造成抗生素严重浪费现象。 　　二、抗生素滥用情况分析 　　1.知识缺乏:由于抗生素种类繁多、更新也非常快,年轻医生从医学院校毕业后未接受过系统的抗生素临床应用知识的培训,因此在工作中有些“随意化”倾向;加上平时业务理论学习不够,对有关抗生素的新知识新理论不甚了解。凭着所谓的“经验”用药[7~9]。没有真正认识到在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时。也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多细菌耐药性的增长以及治疗的失败等。给患者健康乃至生命造成重大影响。 　　2职业保护:在目前并不宽松的医疗环境中。面对全民维权意识的不断增强。医院既要自觉地将医疗服务置于法律、法规的监督之下,又要提供高品质的医疗服务,故医务人员面临着诸多的压力。由于医疗的高风险性和病家的过高要求,医务人员为了自我保护。减少不必要的误解和麻烦,而一味的无原则地迁就病人[10]。 　　3管理脱节:没有建立抗生素临床合理应用管理制度,对抗生素临床应用的监控管理力度不够,抗生素临床应用管理欠规范。临床上经常出现的滥用抗生素现象,一是缺乏针对性,盲目使用抗生素。不少临床医生没有严格根据抗生素的适应证,不经化验等辅助检查,简单问一下病情就开药,总认为用抗生素后,心里踏实,而病人也满意。如伤风、感冒、发热等病普遍采用抗生素疗法。还有的迫于病人的强烈要求而违心地使用抗生素。这样不但治疗无效,而且容易增加副作用,并使机体产生耐药性。二是对许多抗生素药理特点不熟悉。有些医生对哪些是杀菌类的,哪些是抑菌类的都搞不清楚。主要表现在:能用杀菌的却选用抑菌的,能用窄谱的却选用广谱的,能用短效的却用长效的等,这样又怎么能谈上合理应用的问题。三是热衷于用新的,价格昂贵的抗生素。目前抗生素的品种越来越多,档次越来越高,价格越来越贵。有的医生受经济利益的驱动,能用价廉的却用昂贵的。也有不少医生用药求新,用量求大,总认为新药疗效好,用量越大,疗效越高。认为药量与疗效是成正比例关系的观点显然是错误的。一般来说,药物剂量增大,体内药物浓度愈高,产生作用愈强,但有一定的界限,超过一定的用药界限,即可导致药物中毒或致使病人死亡。四是不合理联合用药或配伍[6]。抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人,青霉素与头孢类合用;青霉素与磺胺类联用等。一些人总认为只要是抗生素就能消炎,甚至为使疾病早日痊愈,把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,用药不