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惠州市社区卫生服务现状和发展前景浅析 　　[中图分类号] R197.3[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0042-02 　　 　　随着人们生活水平的提高,医学模式的转变,人们对卫生服务的需求也越来越高。社区卫生服务正是适应这种变化而产生的一种新型卫生服务模式,也是满足居民卫生需求最经济、最适宜的一种方式。社区卫生服务受到世界卫生组织的极力推崇,并受到各国政府的重视[1\]?。社区卫生服务的开展在我国起步较晚,但近年来发展态势喜人,极大地方便和满足了社区居民的卫生保健。然而,由于这项工作国内并无统一模式,各地所提供的卫生服务内容也不尽相同,服务量各地区差异显著[2\]?。? 　　我市城市社区卫生服务工作从1998年起步以来,市、区政府及相关部门做了大量工作。尤其是近年来,随着我市创建全国文明城市工作的深入,我市初步建立起全市社区卫生服务框架,社区卫生服务体系逐步完善,社区卫生服务能力逐步提高,较好地开展了社区卫生服务工作。目前,全市已建立社区卫生服务机构59个,其中社区卫生服务中心19个,社区卫生服务站40个,实现了社区卫生服务100%覆盖城市社区人口。已经设置的社区卫生服务机构全部纳入城镇职工医疗保险定点机构。笔者结合惠州市的实际,认真分析了社区卫生服务中存在的问题,并对社区卫生服务的发展前景做了进一步的探索。? 　　 　　1我市社区卫生服务的现状? 　　 　　近几年,社区卫生发展是健康的。目前,全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,设置服务中心3400多个、服务站近12 000个,创建了全国社区卫生服务示范区108个。以社区卫生服务中心为主,服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在大中城市逐步建成。? 　　我市共有72个镇(办事处),1231个村(居)委会,户籍总人口293.22万人。2006年全市有乡镇(办)68个(镇50个、乡1个、街道办事处17个),下设201个社区居委会、1052个村委会,行政区域总面积11 158平方公里,户籍人口306万人,常住人口376万人,其中惠城、惠阳、大亚湾三个城区的区域面积2672平方公里,有街道办事处15个,社区居委会77个,户籍人口118.26万人,常住人口171.69万人。? 　　自1998年以来,在各级政府领导和有关部门配合下,我市开展了城市社区卫生服务工作。至2006年底,全市设社区卫生服务中心8间、社区卫生服务站37间,其中惠城区设社区卫生服务中心7间、社区卫生服务站32间;惠阳区设社区卫生服务中心1间、社区卫生服务站4间;大亚湾区设社区卫生服务站1间。已设置的社区卫生服务中心(站)100%纳入城镇职工医疗保险定点机构。举办形式有政府医院设置、政府医院下设门诊或诊所改制、企业及个人设置。? 　　 　　2我市社区卫生服务存在的问题? 　　 　　我市的社区卫生服务工作得到了各级党委、政府和社会各界的大力支持和热心帮助,经过多年探索和努力,取得了一定成绩,但由于人才匮乏、功能运作不到位、群众对社区卫生服务信任度不高、居民群众看病就医选择范围加宽,使卫生系统内部竞争加剧,医院等级职责不分、病人不同程度向上分流等原因[3\]?,区属的社区医院病人减少,出现了“门诊半日闲,病床半数空”,大医院又门庭若市的情况。? 　　部分社区群众认识有误区,有的认为社区卫生服务就是无偿卫生服务;有的认为社区卫生服务机构类似于基层卫生院,只不过是按街道办事处设置,按一块牌子而已;有的认为社区卫生服务机构只不过是二级、三级医院向各街道办事处派出的一些分支机构等;有的认为社区卫生服务主要是为患者治疗头痛感冒、为小孩接种疫苗等;有的认为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差,忽视了我国作为一个社会主义初级阶段的国情及卫生机构的现状。我国的医疗卫生属于公益性、福利性事业,是不以盈利为目的的,同时由于政府补偿机制还没有完全到位,如果不进行市场化运作的有偿服务,卫生机构本身将无法生存、发展;如果群众只要付钱,社区卫生服务机构就必须满足其一切需要,那么存在的问题是当前一级医疗机构尚未完全具备这些的服务功能与技术能力。目前发展社区卫生服务,只能在我国基本国情的前提下为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。? 　　由于社区卫生服务前期改革尚涉及体制和运行机制改革,因此一些相关政策在落实上不尽如人意,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、价格体系不规范等。目前,“以医养防、以药补医”已经成为社区卫生服务机构一种对政府补偿不足的补充,也就是医院在业务收支中以临床医疗结余弥补预防经费的不足,以药品收支结余弥补医疗收支亏损。社区卫生服务如没有经济基础作支撑,发