关于组织开展台州市基层中医药特色优势专科（专病）一院一品共建项目.docVIP

— PAGE 1 — 附件： 台州市基层中医药特色优势专科（专病）“一院一品”共建项目申报书 专科（专病）名称 申报单位名称 专科（专病）负责人 手 机 号 码 共建单位名称 共建科室负责人 手 机 号 码 填 表 日 期 台 州 市 卫 生 计 生 委 二○一七年五月 一、概况 （一）申报单位 专科名称 负责人 姓 名 职称、职务 出生年月 卫技人员 数量 小计 高级职称 中级职称 初级职称 其他 中医 西医 中医 西医 中医 西医 中医药特色治疗技术项目数 年门诊人次 (万) 其中：中医门诊人次 主要收治病种 年业务收入 （万元） 主要专科设备 （二）共建单位 专科名称 是否中医药重点（扶持）学科 是□ 否□ 省□ 市□ 县□ 负责人 姓名 本科室名中医情况 有□ 无□ 省□ 市□ 县□ 职称、职务 出生年月 卫技人员 数量 小计 高级职称 中级职称 初级职称 其他 中医 西医 中医 西医 中医 西医 床位数（张） 床位使用率（%） 年门诊人次（万） 其中：中医门诊人次 万 主要收治病种 年业务收入 万元，其中中医药业务收入 万元，占 %， 中医非药物治疗收入 万元，占 % 对“一院一品”共建项目的态度和建议 二、申报单位专科（专病）建设现状（重点描述中医药特色优势状况、中医疗效和群众就医反响等） 三、申报单位专科（专病）3年建设目标（重点描述年度发展计划，工作措施和经费保障等） 四、申报单位意见 单位负责人（签章） 单位公章 年 月 日 五、共建单位意见 单位负责人（签章） 单位公章 年 月 日 六、县（市、区）卫生计生局意见 单位负责人（签章） 单位公章 年 月 日 七、市卫生计生委意见 单位负责人（签章） 单位公章 年 月 日