护理程序评估诊断.pptVIP

* * * * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 测试题 * 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 七、护理诊断书写的注意事项 1.使用统一的护理诊断名称。 2. 贯彻整体护理的观点，一个护理诊断只针对一个健康问题。 3.避免用症状或体征代替护理诊断。 如“舒适的改变：胸疼 与心绞痛有关” 应改成“舒适的改变：胸痛 与心肌缺血有关”。 七、护理诊断书写的注意事项 4.护理诊断应明确相关因素，护理措施针对相关因素制定。 5.陈述方式“知识缺乏：缺乏XX的知识” 6.避免使用可能引起法律纠纷的语句。 7.避免价值判断。 一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起、焦虑、连续24小时静脉输液、环境嘈杂、年龄 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 知识缺乏：缺乏---方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识 知识缺乏：缺乏冠心病方面的知识 知识缺乏：缺乏预防皮肤感染的知识 1.关于护理诊断和医疗诊断下列错误的是（ ） A、护理诊断随病情的变化而变化 B、护理诊断的决策者是护理人员 C、护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断 D、医疗诊断的名称在病程中保持稳定 E、医疗诊断描述一种疾病 【答案】:C 2.下列属于合作性问题的是（ ） A．母乳喂养有效 B．有感染的危险 C．潜在并发症：脑出血 D．气体交换功能受损 E．强暴创伤综合征 【答案】:C 3.下列属于现存的护理诊断的是（ ） A．执行治疗方案有效 B．有外伤的危险 C．潜在并发症：心律失常 D．活动无耐力 E．迁居应激综合征 【答案】:D 【A1型题】 2、关于护理诊断和医疗诊断下列错误的是（ ） A、护理诊断随病情的变化而变化 B、护理诊断的决策者是护理人员 C、护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断 D、医疗诊断的名称在病程中保持稳定 E、医疗诊断描述一种疾病 4.区分一个护理诊断与另一护理诊断主要根据（ ） A．名称 B．定义 C．相关因素 D．诊断依据 E．危险因素 4．某男,21岁,因肺炎入院，护理评估：体温39.4℃，呼吸困难，咳铁锈色痰。下列护理诊断正确的是（ ） A．肺炎球菌肺炎 B．食欲下降：与高热有关 C．高热 D．体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关 E．支气管肺炎 答案：D 【A3型题】（1～2 题共用题干） 患者男，23岁，因外伤导致下肢开放性骨折，手术修复后，患者带有留置导尿管，下肢石膏固定。 1 ．术后第一日，护士做出护理诊断为“有感染的危险”，该护理诊断的类型为（ ） A．现存的 B．潜在的 C．健康的 D．综合的 E．合作性问题 答案：B 2．术后第四日，患者即将出院，护士计划在患者出院前指导其护理石膏及止痛的方法，并确定回访时间，此时最主要的护理诊断是（ ） A．躯体移动障碍：与缺乏拄拐行走相关知识有关 B．知识缺乏：缺乏出院后自我照顾的相关知识 C．焦虑：与担心预后有关 D．急性疼痛：与患侧骨折肢体负重有关 E．便秘：与缺少身体活动有关 答案：B （3～4 题共用题干） 患者女，65岁，独居。患肺源性心脏病11年，现有呼吸困难、有痰不易咳出。因家人很少探视，常自己在家流泪。 3．该患者应首先解决的健康问题是（ ） A．语言沟通障碍 B．清理呼吸道无效 C．活动无耐力 D．社交障碍 E．有皮肤完整性受损的危险 答案：B 4．当解决上述问题后，还应注意满足患者（ ） A．生理的需要 B．安全的需要 C．爱与归属的需要 D．尊重的需要 E．自我实现的需要 答案：C 赵女士，54岁，6个月前因搬运重物扭伤腰部，当时就诊后服止痛药后疼痛缓解。两个月前无明显诱因出现腰部酸胀不适，下肢疼痛，咳嗽、大便时疼痛加剧。半月前疼痛明显加剧，行走困难，服止痛药治疗无效而入院，诊断为椎间盘突出，将于2日后行髓核摘除术。骨科张护士早上8点20分交班后进入病房，初次评估患 病情，观察到患者躺在床上，行动费力，表情痛苦且伴有呻吟。患者自述：“我感觉越来越疼，根本坐不起来，但怎样躺都不舒服，真不知道还要躺多长时间。哎！后天要手术了，我真有些害怕。” 请列出该患者手术前后可能的护理诊断。 手术前护士全面评估患者后做出以下护理诊断： 1.急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关。 2.焦虑：与担心预后有关 3.知识缺乏：缺乏与手术及术后康复相关知识。 4.躯体移动障碍：与椎间盘突出压迫神经所致疼痛有关。 患者在两日