气管插管的操作流程5.ppt

* （九）操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥ 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥ （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥ （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管 * 八、拔管指征及注意事项 * 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。 * 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出； 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。 * 谢 谢！！ * * * 气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法） 东莞市太平人民医院急诊科 陈昌卫 * 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。 * 根据CPR’2010国际新指南，气管插管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。 * 一、气管插管的适应症 * 1、各种全麻手术； 2、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞； 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 * 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 * 五、有关的解剖学知识 * * * 1、喉 头 * 5、气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） * 表2. 成人气管插管的实用数据(mm) 管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.5~9.5 32~40# 180~230 6.5~8.0 28~34# 160~210 8.0±1 34±4# 200±20 * 七、经口明视下的 插管方法与步骤 * （一）插管前物品准备 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 3、气管导管（检查套囊是否完好） 4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 5、10ml注射器（用于套囊充气） 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） * 7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时） * （二）摆放体位与开放气道 1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部，视线与喉轴线平行。 * 2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。 * （三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 4、保护口唇： 随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。 * 5、喉镜置入口腔： 术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时