腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析.docVIP

腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选取2008-2013年在笔者所在科行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例（腹腔镜组），与开腹子宫肌瘤剔除术52例（开腹组）为研究对象。对比分析两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率及住院时间等资料，并对术后盆腔粘连、妊娠及复发等情况进行随访。结果：腹腔镜组出现1例因手术困难而转开腹手术。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。腹腔镜组术中出血少，肛门排气时间短，术后住院时间短，术后病率低，与开腹组比较差异均有统计学意义（P0.05），腹腔镜组术后盆腔粘连率低（P0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全、有效、恢复快、术后并发症少的微创术式，值得在临床推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜； 子宫肌瘤； 剔除术 　　中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0119-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.30.061 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，其发生率可达20%～30%[1]。腹腔镜手术目前已经成为子宫肌瘤剔除术的一种新的手术模式，与开腹手术相比，具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、微创等优点[2]。本组对子宫肌瘤行腹腔镜下剔除术，并与同期开腹手术作对比研究，取得较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2008-2013年在笔者所在医院住院治疗的120例子宫肌瘤患者，腹腔镜组68例，开腹组52例。两组患者平均年龄、体重指数、盆腔手术史、孕次数等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　腹腔镜组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，开腹组采用开腹子宫肌瘤剔除术。 　　1.3 观察指标 　　分别统计两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、手术并发症、住院费用等。 　　1.4 随访 　　两组患者均术后门诊定期复查及随访，术后1～3个月复查，并进行2年随访，主要为术后盆腔粘连、妊娠及复发等。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0 软件包对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术中、术后情况 　　腹腔镜组1例因手术困难转开腹手术，术后无并发症出现。开腹术组2例出现切口愈合不良。两组患者手术时间、住院费用比较，差异无统计学意义（P0.05），腹腔镜组术中出血、术后排气时间、住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 术后随访情况 　　术后随访2年，所有患者3个月内月经均正常，子宫组织恢复较好，无子宫穿孔病例出现。盆腔粘连腹腔镜组2例（2.9%），开腹组5例（9.6%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。妊娠率腹腔镜组4例（5.9%），开腹组3例（5.8%），两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　由于腹腔镜的广泛应用以及手术技术的不断提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有手术切口小、出血少、对腹腔干扰小以及恢复快的优点，并且可有效保持机体内环境的稳定[3]，因此腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床上应用越来越广泛，备受患者欢迎。本组研究资料显示腹腔镜组术中出血、术后排气时间、住院时间均短于开腹组，并且研究发现腹腔镜组对于减少术后盆腔粘连也具有明显优势，与文献[2，4]报道相似。但是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术目前并不能完全替代开腹手术方式，其术式具有一定的适应证，并且操作者需具有熟练的腹腔镜技术。张庆霞等[5]研究认为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术指征为：（1）浆膜下或阔韧带子的宫肌瘤。（2）≤3个并且≤6 cm的肌壁间子宫肌瘤。（3）直径在7～10 cm的单发肌壁间子宫肌瘤。因此笔者认为其适应证应根据肌瘤的大小、位置、类型、有无合并症等因素以及术者的手术操作技巧。 　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术难点笔者认为主要是术中止血、残腔缝合和瘤体取出。为减少术中出血，进行了很多方法研究，如术中应用缩宫素或垂体后叶素进行肌壁间注射，可使子宫收缩而减少术中出血，其他如联合子宫动脉阻断术、线圈套扎法等[6]，而效果不一。笔者认为应注意以下几点：（1）横向切开子宫肌层可有效减少出血和术后粘连，因为根据子宫的弓状动脉与螺旋动脉的走行为横向。同时切开子宫的深度应尽量达到肌瘤内。（2）术中应准确地识别子宫肌瘤与子宫肌层间的界限，可选择性应用电凝供应肌瘤的小血管。（3）剔除每个肌瘤后，应立即缝合切口。（4）根据术中情况，必要时可临时性放置的肽夹以夹闭子宫动脉可减少出血。 　　目