糖尿病微血管病变患者糖化血红蛋白和血液流变学研究.docVIP

糖尿病微血管病变患者糖化血红蛋白和血液流变学研究 　　【摘要】 目的 观察糖尿病微血管病变患者的糖化血红蛋白情况及其血液流变学的关系。方法 应用全自动血细胞分析仪和生化分析仪,测定78例糖尿病患者(其中有微血管病变者42例,无微血管病变者36例)及40名健康对照者的糖化血红蛋白、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT),分析它们在正常人和糖尿病患者不同时期的变化。结果 糖尿病患者的糖化血红蛋白、血小板平均体积、血小板分布宽度明显高于健康对照组(P0.05)。结论 糖化血红蛋白、血小板平均体积、血小板分布宽度联合检测对糖尿病患者微血管病变的诊断具有重要价值。 　　【关键词】 　　糖尿病;微血管病变;糖化血红蛋白 　　 　　糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病。而糖尿病慢性血管病变,作为主要的并发症,严重影响了糖尿病患者的生存质量。糖化血红蛋白被称为糖尿病控制程度的金标准,可引起低密度脂蛋白(LDL)的非酶促糖基化,易使动脉内皮细胞及血管壁损伤,与微血管病变有关,而血小板参数和纤维蛋白原早已被公认为是血管及微血管病变的敏感指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 糖尿病患者78例,男46例,女32例;年龄21~76岁。无微血管病变患者36例,男23例,女13例。有微血管病变者42例(眼底检查符合糖尿病微血管病变或有糖尿病肾病等改变),对照组:经体检合格的正常人40例,其中男27例,女13例;年龄25~52岁。 　　1.2 方法 清晨采集受试者静脉血4 ml分别加入专用抗凝管和0.5 ml血常规专用管中,摇匀后2 h内测定糖化血红蛋白采用免疫比浊法用全自动分析仪OLYMPUS 640测定,血小板平均体积、血小板分布宽度、血小板计数采用Backman Coulter有限公司生产的Rc GenII型全自动血细胞计数仪计数。 　　1.3 统计学分析 所测数据均以(x±s)表示,多组间均数比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用q检验,以P0.05说明差异有统计学意义。 　　2 结果 　　糖尿病患者与正常对照组血小板参数及糖化血红蛋白测定结果比较见表1。由表1可见,三组血小板计数比较无统计学意义,而血小板平均体积、血小板分布宽度及糖化血红蛋白则有统计学意义。两两比较显示:三组血小板平均体积、血小板分布宽度及糖化血红蛋白之间比较均有统计学意义,有微血管病变组高于无微血管病变组(P0.05),无微血管病变组高于对照组(P0.05)。 　　3 讨论 　　糖尿病(DM)是一种常见病、多发病,据世界卫生组织估计,全球目前有超过1.5亿糖尿病患者,到2005年这一数据将增加1倍。在中国估计目前约有3000万人患糖尿病,居世界第二位。DM往往并发大血管、微血管、神经病变及动脉粥样硬化等。DM是导致眼、肾、神经、心脏、血管等多器官损害的基础。研究显示,血小板参数的改变在糖尿病微血管病变中起重要作用,但血小板参数的改变并非糖尿病微血管病变所特有,血小板减少性疾病和某些血液病、冠心病也会引起它的改变,所以在动态监测血小板参数的同时,联合测定糖化血红蛋白才能了解糖尿病有无微血管病变的存在。 　　糖尿病血管病变是糖尿病的主要并发症,是糖尿病患者致死、致残的主要原因。据西方国家统计约80%的糖尿病患者直接死于血管并发症[1]。大血管病变的基本病理改变为动脉粥样硬化(AS),微血管病变基本病理改变为血管基底膜增厚所致的微循环障碍、组织缺氧和损害。既往研究显示,DMAP发生主要与内皮功能障碍、胰岛素抵抗、血管内皮损伤与炎性反应、血小板活化与血液流变学的改变有关,但凝血因子在DMAP中的临床意义研究尚少。研究表明,内源性和外源性凝血途径可以相互活化,内源性凝血途径中的FVIIIa、FIXa和外源性凝血途径中的FVII是主要激活物。DMAP时VEC损伤及功能障碍,致Fib、FVII、FVIII等凝血因子生成增加,血小板活化加重血液流变学的异常,形成恶性循环,加速了血管病变的发生和发展。 　　糖尿病容易发生微血管病变,是导致眼、肾、神经、心脏等多脏器损伤的疾病,因此,及早发现糖尿病患者的微血管病变,对延缓疾病进程、延长寿命和提高患者生存质量有重要意义。但血管(特别是微小血管)病变具有一定的隐匿性,普通的临床检查难以发现[2,3]。近几年研究显示,血小板参数的改变在糖尿病微血管病变中起重要作用,但血小板参数的改变并非糖尿病微血管病变所特有,血小板减少性疾病和某些血液病、冠心病也会引起它的变化,所以在动态监测血小板参数的同时,联合测定糖化血红蛋白才能了解糖尿病有无微血管病变的存在。PLT主要来源于骨髓成熟的巨核细胞,少数(1%~17%)来自肺内巨核细胞,血小板的数量和体积反映了循环中血小板