皮肤扩张器埋置术后并发血肿原因分析和处理.docVIP

皮肤扩张器埋置术后并发血肿原因分析和处理 　　[摘要] 目的：探讨皮肤扩张器埋置术后血肿的处理方法。方法：回顾分析我科2004年以来置入扩张器发生血肿的61只扩张器的应用情况，按术后每个腔内置入一根或两根引流管分为A、B两组，其中A组39例，B组22例。统计术后再次手术的比例及术中发生活动性出血的比例，分析术后切口内血肿的发生情况。结果：A组再次手术率100%，B组再次手术率18%o经校正卡方检验，P0.01，结果差异有统计学意义。结论：术后切口内部分活动性出血在腔内压力增高后有自行停止的趋势，在无法保证无血肿发生的情况下，切口内置入两根引流管可以减少再次手术的比例。 　　[关键词] 皮肤扩张术；血肿；并发症 　　[中图分类号]R622 　　[文献标志码]A 　　[文章编号]1008-6455（2015）07-0016-03 　　血肿是皮肤扩张器埋植术后常见的并发症之一，常见的处理方法是再次手术止血及清理血肿，是否每次冉手术都能找到活动性出血点？是否有可行的方法减少冉手术率？本文分析应用1136只扩张器埋置术后发牛的61只扩张器血肿情况，探讨血肿预防和处理的方法。 　　1 资料和方法 　　回顾性调查2004年以来我院收治的皮肤扩张器埋置患者791例，男性322例，女性469例，年龄最小6岁，最大56岁，平均（21±5.2）岁。共计置入扩张器1136只。其中61只诊断为血肿，丰要表现为术后明显的扩张器埋置腔隙内容量增加、皮肤张力加大，甚至出现皮肤血运障碍。61只发牛血肿者按照第一次埋置术后切口内置入引流管为一根还是两根分为A、B两组，A组为一根引流管置入者，39只，引流管置于基底面深部。其中皮肤血运障碍者两例。B组为两根引流管置入者，22只，引流管分开置于切口左右两端，一根引流管置于基底面深部，另一根置于皮瓣面或两根均置入基底深面的切口两端（图1）。B组术后3d后自一管注入盐水持续冲洗，另一管接持续负压（图2），冲洗至引流液清亮，冲洗48h内不能清亮者或冲洗液持续为鲜红血液者再次手术。 　　2 结果 　　A组39只、B组4只例，共计43只扩张器术后血肿冉次手术，再次手术中发现活动性出血A组5只，B组2只，共计7只。A组冉次手术率100%，B组再次手术率18%。探查活动性出血发现率A组13%，B组50%。具体见表1、2。 　　3 讨论 　　血肿是皮肤扩张器术最常见的并发症之一，也是皮肤软组织扩张术早期最危险的并发症。无论采用哪种扩张器埋置方法都可发牛，即使是很熟练的医师也无法完全避免血肿的发牛。血肿处理是否成功关系到整个治疗过程能否继续进行。病理学对血肿的定义是：血肿是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。而实际上皮肤扩张器埋置术后已人为制造了腔洞，血液积聚其内，严格按照此定义，此类现象只能称之为积血，但临床上人们把积血量较大、充满腔室且由积血引起的张力增大的肿块视为血肿。因此临床上的血肿由两类：一是侵蚀性血肿，出血血管的压力大，血液侵入未手术分离的组织，临床可表现血运障碍（图3）。另一种是非侵蚀性血肿，血液积聚充满本已手术分离的腔洞，不侵入正常组织，皮肤张力增高有限（图4）。 　　血肿来源丰要是手术中离断血管的出血。但在分离腔隙结束后检查往往己无明显出血点，术后却出现血肿，丰要是以下几方面的原因：①术中注射了含肾上腺素牛理盐水导致血管收缩或由于牵拉等操作导致血管痉挛掩盖了未凝扎的血管出血；②止血等操作时，为暴露术野而大力牵拉皮肤，皮肤血管受压暂时停止了出血。因此在止血操作时，暴露术野牵拉皮肤力量要适当才便于发现出血点；③视野死角；④引流不畅，术后皮瓣面和基底面均有渗血，单埋于基地部的一根引流管未能充分引流。因此术中彻底止血需要耐心、仔细、技巧，虽然即便如此也无法完全避免术后血肿的发牛，但可大大减少发生的比例。 　　本组61只皮肤扩张器，再次手术时发现明显的活动性出血仅7只，说明术后出血有自行停止的可能。对这一问题的探讨，首先要分析皮肤扩张器埋置术后腔室内压力的变化过程。对于皮肤扩张器埋植术后腔隙是封闭的还是开放的，一般认为由于术后常规放置负压引流管，腔隙是开放的，与负压瓶交通。但实际情况是：当外接负压装置时，在负压作用下周围组织挤压引流管口及侧孔，形成“负压活瓣”，关闭通道。因此大部分时间这个腔隙是封闭的，在活动挪开时才交通。另一交通时间是当腔内液体压力大于负压对“活瓣”的吸压时。由此可见个腔隙与负压瓶是间断性交通。皮肤扩张器埋植术后人们通常会往扩张器内注水，达到一定张力，以便止血。当出血时扩张器所在腔隙内积血增加，压力进一步增大，当腔隙内压力大于出血血管压力时出血停止，一段时间后血管内血栓形成，这时即使外界压力减少也不冉出血，因此常常在发现扩张器埋植术后血肿明