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每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 住院患者血糖管理概述 目录 住院患者高血糖的危害 住院患者血糖管理的目标设定 住院高血糖患者的治疗及管理模式 成人住院患者高血糖分类 已知DM 入院之前有糖尿病的病史并接受药物治疗 院内高血糖：血糖7.8 mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 新诊断DM HbA1c ≥ 6.5% 应激性高血糖 HbA1c 一般不高 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受 如何确定住院高血糖患者 开始床旁血糖监测24-48小时 检测HbA1c 根据临床状况开始床旁血糖监测 无糖尿病史 血糖7.8mmol/L 无糖尿病史 血糖7.8mmol/L 入院 评估所有患者是否有糖尿病史 实验室血糖检测 有糖尿病史 血糖监测 血糖＞7.8mmol/L 或HbA1c≥6.5% Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16–38 住院患者血糖情况——高血糖普遍 Swanson CM, et al. Endocr Pract. 2011;17:853-861. 美国575家医院，2009年1月-2009年12月 大约共检测血糖4千9百万次（ICU 1千2百万次，非ICU 3千7百万次） ICU 非ICU 高血糖 (BG 180 mg/dL) 32.2% 患者日 32.0% 患者日 低血糖 (BG 70 mg/dL) 6.3% 患者日 5.7% 患者日 患者日（%） ICU 血糖水平（mg/dL） 患者日（%） 非ICU 血糖水平（mg/dL） 中国——住院高血糖患者比例高 10-20% 12.9% 13.4% 8.3% 6.8% 有糖尿病史 无糖尿病史 北京 空军总医院 2008-2009年 上海 仁济医院 2002-2009年 广东省 2004年 1, 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9. 2, 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-451 3, 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-8 住院的高血糖患者分布在多个科室 高血糖增加重症患者的院内死亡率 60 （3.3） 110 （6.1） 160 （8.9） 210（11.7） 260 （14.4） 310 （17.2） 360 （20） 平均血糖 mg/dl（mmol/L） 内外科ICU患者 n=259040 与血糖70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）相比，血糖升高显著增加死亡率p0.0001 死亡率（%） Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009 死亡率 (%) 30 非重症 * VS 正常血糖 * P0.01 无论是否为重症患者，高血糖均增加死亡率 内外科住院患者 n=1886，13%ICU患者 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 死亡率 (%) 30 所有住院患者 * 死亡率 (%) 30 重症 * 31% 正常血糖 糖尿病 新发高血糖 0 10 20 0 10 20 0 10 20 无论是否为重症患者，高血糖均增加不良临床结果 住院时间（天） ** 不同出院安排的患者比例 VS 正常血糖 ** P0.001 * P0.05 * 进入ICU的患者比例 ** ** * * * * 家 康复机构 疗养院 正常血糖 糖尿病 新发高血糖 内外科住院患者 n=1886，13%ICU患者 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 糖尿病增加不良结局、住院时间及费用 Newton C, et al. Endocr Pract. 2006;12(suppl 3):43-48. 美国：住院费用占糖尿病患者总治疗费用一半 2007年，糖尿病总费用为1740亿美元，直接医疗费用为1160亿，其中最大的部分来自住院费用（约占50%） 2009年糖尿病成为住院的第二大原因，糖尿病作为第一诊断的患者占住院患者的12% N=688,000 例住院患者 平均住院时间：5.0天 340万住院日 ADA. Diabetes Care. 2008;31(3):596-615. CDCD. National diabetes fact sheet, 2011. Atlanta, GA: US Dept HHS, CDCP; 2011. /diabetes/statistic