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针对小儿支原体肺炎X线诊断和体会 　　摘要：目的 分析小儿支原体肺炎X线诊断影响表现，总结诊断体会。方法 选取我院于2013年1月～2014年3月收治的60例小儿支原体肺炎患者，进行X线检查分析。结果 X线肺部表现有大片状与小片状的阴影，肺门阴影加大，肺纹理增多增生为网状和小结节状，纵膈阴影加宽。结论 小儿支原体肺炎有3个特点，肺部X线表现相比肺部特征出现较早，肺门向肺野伸展具有扇形阴影，临床症状体征与X线的表现并不相符。 　　关键词：小儿支原体肺炎；X线诊断；体会 　　小儿支原体肺炎又叫做原发性非典型肺炎，是支原体导致的间质改变型肺炎，支原体比一般的病毒大，比一般的细菌要小，微生物从鼻、口分泌物通过空气进行传播，产生流行性以及散发性呼吸道感染。冬春与夏秋之交容易多发。支原体侵入肺中会导致支气管和细支气管、周围间质水肿、充血，支原体侵入肺泡会导致肺泡浆液渗出。小儿支原体肺炎临床治疗中，诊断此病的关键在于病原体检查，由于实验具有较高要求，实验室检查困难[1]。实践中，需要运用临床表现、影像学表现与常规实验室检查作为诊断的主要依据，才能提高认识与诊断能力。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院于2013年1月～2014年3月收治的60例小儿支原体肺炎患者，男性小儿患者40例，女性小儿患者20例。患儿年龄2～13岁。临床表现为咳嗽、发热，少量患者为顽固性强烈咳嗽，并伴有少量的黏液。患儿发病到就诊时间为6h～4d。通过实验室检查，红细胞沉降率加快40例，白细胞计数升高10例，血清肺炎支原体抗体为阳性与弱阳性患者20例。 　　1.2方法 对患儿进行X线胸片检查，分析诊断表现。 　　2 结果 　　病理改变的基础为肺间质炎性变，然后发展成肺泡炎性变，可以决定支原体肺炎具有间质肺炎的X线表现特征，同时具有肺泡炎X线表现，所以不具有特征性。根据小儿支原体肺炎X线诊断可以将其分成四种，I型表现为网状模糊影，属于病变区间质改变，占据比例为90%。II型表现为网状与结节影，病变区间质改变与肺泡炎占据比例各50%。III型表现为节段性实变影与不均匀斑片状，病变区肺泡炎占据比例为70%。IV型表现均匀磨砂玻璃影，肺泡炎为病变区的90%。X线表现节段性支原体肺炎16例，胸片表现常见双下肺叶，密度较高，小斑片常发，为磨玻璃样变，涉及的范围较广，边缘并不清晰，双肺门和周围为主要。一侧与两侧肺叶呈大片状密度增高影，双下肺叶最为多见，其次见于两上肺，大多数的患儿病灶的边缘并不清晰，本组X线变化可能与诊断延误导致患儿病情加重有一定关系。X线间质性表现支原体肺炎有17例，胸片两肺纹理显示为局限性加粗和加重以及弥散性加粗和加重，肺纹理分布为网格状，也呈小结节状，少数患者的胸片肺门的外周呈现条索状密度增高影，肺门阴影加大，纵膈加宽。X线表现呈混合性支原体肺炎有20例，胸片显示两肺纹理为局限性以及弥散性增重加粗，纹理为网格状分布，在此基础上合并具有按肺纹理走向小斑片状密度增高影。7例患儿X线表现呈肺门影加大密度增高，胸片表现一侧与双侧肺门影加大，边缘较模糊，密度加大，肺门区支气管周围炎症与肺门区淋巴结炎导致X线发生变化（见表1～2）。 　　3 讨论 　　支原体肺炎感染通过呼吸道飞沫进行传播，长时间缓慢传播，流行病学的表现呈间歇性发病。秋冬两季发病率最高，4～6年为流行周期，任何年龄都会发生，儿童容易感染肺炎支原体。肺炎支原体感染后会从上呼吸道往下呼吸道进行蔓延，导致急性上呼吸道感染，下行感染会导致肺炎、支气管炎以及毛细支气管炎，还会导致心肌炎与脑炎等并发症。病程较长，起病缓慢，症状很轻，刺激性干咳为主要临床表现，发病初期会有发热的情况，也具有局限性细湿??音与干??音，会迅速消失。感染支原体肺炎的患儿心肌与神经系统会受到一定损伤，且具有肝、关节以及肾功能损伤。支原体肺炎表现虽然为肺野实变，因为临床症状轻微，患者的体征较少，可以同细菌性肺炎进行鉴别，胸部X片中的支原体肺炎边缘地区较为模糊，存在结节状阴影与网状[2]。 　　小儿支原体肺炎受到了越来越多的重视，资料显示，其发病率在社区获得性肺炎中占据比例为10%～30%，国外报道50%[3]。支原体在呼吸道上皮细胞中存在，对纤毛上皮造成侵犯，容易诱发溃疡与支气管壁水肿，也会导致支气管与血管周围浸润。大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞与肺泡皮脱屑可见。因为支原体肺炎的改变影响了肺泡与肺间质，因此X线表现以间质为主，肺纹理模糊、增粗，具有网点状阴影，伴有肺门模糊，其结构比较紊乱。小叶性肺炎表现呈云絮状密度增高影与斑片状阴影，特征和支气管肺炎不容易鉴别。肺段实质浸润呈扇形和三角形，表现为一个或者两个肺段大片状致密影，边缘清楚，其特征与细菌性肺炎具有一定差别，由肺门至肺野分布密度较淡的大片状阴影，边缘十分