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门诊手术室切口感染相关因素分析及预防和护理 　　[摘要] 目的 分析门诊手术室切口感染的危险因素，并采取相应护理干预措施。 方法 回顾性分析我院门诊手术室549例患者临床资料，分析感染危险因素，进一步探讨预防措施及护理。 结果 切口感染率5.10%，细菌培养显示：致病菌以革兰阳性菌（G+）为主，占57.14%；革兰阳性菌（G-）占32.14%；真菌占10.71%；单因素及多因素Logistic回归分析表明：手术部位、手术时间1h、有参观人员、接台手术、术前未预防性应用抗生素是门诊手术切口感染的独立危险因素（P1h、有参观人员、接台手术、术前未预防性使用抗生素是门诊手术室切口感染的独立危险因素。 　　[关键词] 门诊手术室；切口感染；危险因素；预防措施；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0140-03 　　术后切口感染是外科最为常见的术后并发症之一，也是外科医师关心的医疗质量的综合指标，更是做好整体护理工作的重要指标之一[1]。切口感染会延迟切口的愈合，严重时可导致切口裂开，不仅增加患者的经济负担，而且如未加控制可诱发全身性感染、菌血症等严重后果，因而必须通过有效的预防措施严格控制。切口感染涉及到多个环节、多个危险因素，手术室原因是其中重要的因素之一[2，3]。门诊手术具有患者流动性大、手术时间短、无医师及时指导、全靠自身防护的特点，因此更应密切注意做好门诊手术室的各项预防护理措施。本研究通过回顾性分析2012年1月～2013年12月门诊手术室549例患者的临床资料，结合各类文献报道分析，研究切口感染的相关危险因素，并提出针对性护理措施，以期有效预防并降低感染的发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月～2013年12月在我院门诊手术室行手术的549例患者的完整临床资料，其中男296例，女253例，男女之比1.17∶1；年龄26～55岁，中位年龄46岁，无死亡病例，切口愈合时间为5～23 d。病种涉及脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、皮脂腺囊肿、腋臭、包皮环切、刮宫、流产术、淋巴结活检、腱鞘囊肿等，所有患者无心脑血管等严重疾病，无明显门诊手术禁忌证。 　　1.2 切口感染诊断标准 　　参考国际医院感染监测组织（NNIS）标准：1）切口周围局部感染：可疑部位2 cm以上的范围内有压痛、红肿或局部硬结，甚至有脓性分泌物，且分泌物培养结果阳性，患者有发热、寒战等感染征象；2）周边血培养至少一个显示菌血症，由切口和外周血提取的标本通过定量分析（阳性103 CFU/导管）或半定量分析（阳性15CFU/导管段）获得同一种病原体（种系和耐药谱都相同）[4]。 　　1.3 标本采集 　　尽可能在开始经验性使用抗菌药物治疗前进行血标本采集，如更换新的抗菌药物应间隔至少12 h进行采集，并选用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶。标本采集后立即送检微生物，按要求进行定性、定量培养、细菌鉴定及药敏试验[5]。 　　1.4 相关危险因素观察指标 　　综合国内外各前沿报道，选取性别、年龄、合并糖尿病、是否放引流管、手术部位、手术时间、是否有参观、是否接台、术前是否预防性应用抗生素等相关危险因素进行综合分析。 　　1.5 统计学分析 　　应用SPSS17.0统计软件进行分析，先对选取的相关因素进行单因素分析，比较两组间的差异，找出与感染相关的危险因素，计数资料采用χ2检验，后采用Logistic回归模型行多因素分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 切口感染及细菌培养情况 　　本组研究共收集549例门诊手术患者资料，其中发生切口感染率为5.10%（28/549），感染区培养致病菌：G+ 57.14%（16/28）、G- 32.14%（9/28）、真菌占10.71%（3/28），主要涉及金黄色葡萄球菌、头状葡萄球菌、凝固酶阴性的表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、热带念珠菌等种系。 　　2.2 单因素分析 　　感染组和未感染组在手术部位、手术时间、是否有参观人员、是否接台、术前是否预防性应用抗生素等方面比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 多因素Logistic回归分析结果 　　将单因素分析中有统计学意义的相关危险因素带入Logistic回归模型中进一步行多因素分析显示，手术部位、手术时间、是否有参观人员、是否接台、术前是否预防性应用抗生素是切口感染的独立危险因素（P0.05），其中术前是否预防性应用抗生素、手术部位、手术时间是最主要的危险因素，见表2。 　　表1 门诊手术切口感染危险单因素分析 　　注：*表浅组织指涉及皮肤、皮脂腺、皮下脂肪、浅筋膜，深部组织