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门急诊处方点评和干预实践 　　[摘要] 目的 通过对处方点评结果的分析，了解不合理用药情况并提供干预措施，以促进和提高临床合理用药水平。 方法 采用回顾性分析，对2012年门急诊处方评价表汇总计算年度指标及门急诊药师日常处方审核工作中所截留的不合理处方进行点评、统计和分析。 结果 我院2012年门急诊处方合格率为98.58%。不合理处方以超疗程用药、适应证不适宜用药及重复用药（成分相似）为主。 结论 门诊处方合格率高，但仍有不合理情况，处方点评对促进合理用药起着重要作用。 　　[关键词] 处方点评；干预；不合理处方 　　[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0131-03 　　合理用药是医院药学工作永恒不变的主题，各医院都将此项工作作为重点去抓.但是不合理用药仍普遍存在，一些非基本、甚至疗效不确切的药品被大量使用，不仅危及人类健康与生命安全，增加患者经济负担，而且大量浪费有限的社会医药卫生资源[1]。 　　卫生部于2010年2月10日出台了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》），明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方的点评工作并纳入医院质量管理年度检查[2]。通过对医生处方进行点评，可以及时发现临床医生存在的不合理用药问题，使医院的合理用药管理工作可以做到有的放矢，此项工作是促进医疗机构合理用药、保障医疗安全的重要手段之一。但是由于处方点评制度是一项全新的制度，尚无国际经验借鉴，国内缺乏必要的标准和经验，不同单位点评深度和水平参差不齐[3]。在《规范》颁布之后，我院根据新规改进原有点评方式，同时采用两种途径抽取处方样本进行点评，点评结果更符合医院实际用药情况。根据点评中出现的问题，采取各种措施督促临床加以改正，并在今后的工作中给予重点检查，使临床用药的合理性得到持续性提高。 　　1 资料与方法 　　我院同时采用两种途径抽取处方进行点评。 　　1.1 每月全院处方的随机抽取与点评 　　从当月门急诊处方数据库中随机抽取200张处方，依据《处方管理办法》（以下简称《办法》）、《规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》等相关法律法规及药品说明书，逐一审核处方并填写处方点评工作表，计算各项宏观指标（平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物使用率、平均处方金额等），监测门急诊药物使用情况。对其中的不合理用药处方进行分析。现汇总2012年全年各月份的处方点评表，按不合理的问题进行分类、列比。 　　1.2 不合理处方的截留与点评 　　审核处方是我院药师工作的重要环节。医师开具的电子处方打印成纸质处方须先经药师审核通过后方可供药品调配。审核出不合理电子处方及时与医生沟通、修正，可干预掉大部分不合理处方。审方药师因各种原因遗漏的疑问处方，绝大部分可在药师调配时发现，并在疑问处标记，在核发药品时，药师将审核出的疑问处方与处方医生进行确认或修正，并将不合理的处方分开存放，作为初步确认的不合理处方。点评工作小组根据《医疗机构处方点评管理规范》和我院新的处方点评制度按月将留存的不合理处方制成不合理处方点评工作表，并提交医院合理用药小组讨论，针对有问题处方实施干预措施。 　　2 结果 　　2.1 处方基本指标 　　处方基本指标包括平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物使用率、平均处方金额、合理处方百分率。经过分析，2012年门急诊处方基本指标比较见表1。 　　2.2 截留处方中不合理处方的类型及构成比 　　2012年全年抽取和截留处方200余张，查处67张处方存在严重不合理用药现象，其中，处方用药不适宜49张、超常处方18张，且部分处方同时存在多处不规范或错误，见表2～3。 　　3 干预措施 　　对不合理处方的干预主要通过三种措施执行。首先，利用定期门诊大会将常见的普遍问题或临床科室集中出现的问题进行通报，个别问题及时与当事医生沟通解决；其次，典型问题或沟通后解决不利的问题汇总成质控报告上报医务科，以《质控通讯》形式通报反馈，并扣除责任人相应奖金；最后，合理用药检查小组根据医疗质量控制重点开展专项点评，点评结果按科室汇总后，利用医院OA网将每月点评结果反馈给临床科室并由合理用药检查小组定期反馈修正，达不到预期效果的问题上报医务科以协助解决。 　　4 讨论 　　根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[4]（平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0% ～26.8%、注射剂的使用率13.4%～24.1%），从基本情况及表1可见，我院门急诊药物使用基本合理，处方合格率符合药事检查标准的要求。除国家基本药物占处方用药的百分率外，各项宏观指标均接近发达国家水平。抗菌药物使用率控