米非司酮和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后临床疗效观察.docVIP

米非司酮和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后临床疗效观察 　　【摘要】目的 探讨米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后患者的临床疗效。方法 以我院2010年10月――2011年10月保守性手术后子宫内膜异位症患者120例为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为3组，米非司酮组40例给予米非司酮口服，孕三烯酮组40例给予孕三烯酮口服，对照组40例术后不用药物巩固治疗。结果 米非司酮组总缓解率为90.0%，孕三烯酮组为87.5%，对照组为65.0%，米非司酮组与孕三烯酮总缓解率比较差异无显著性，P0.05，但两组总缓解率均显著高于对照组，P0.05；米非司酮组复发率10.0%，孕三烯酮组复发率12.5%，两组复发率比较差异无显著性，但均显著低于对照组的35.0%，P0.05。结论 米非司酮组与孕三烯酮在子宫内膜异位症手术后巩固治疗方面均能发挥较好疗效，且较安全。 　　【关键词】子宫内膜异位症；米非司酮；孕三烯酮 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0818-02 　　子宫内膜异位症发病率逐渐升高，临床报道其发病率达10%以上，手术仍被认为是子宫内膜异位症的主要治疗手段，但术后有一定的复发率，因此需配合药物巩固治疗，因此，研究长期药物治疗的有效性、安全性变得越来越重要。我院对子宫内膜异位症手术术后患者，分别给予米非司酮或孕三烯酮口服，观察临床疗效，现作报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以在我院妇科就诊并行手术治疗的子宫内膜异位症患者120例为研究对象，均经病理证实为子宫内膜异位症，年龄30-35岁；r-ARS分期为Ⅱ期以上，保留生育功能手术54例，保留卵巢功能手术42例，合并不孕24例；所有病例均无高血压、糖尿病及肿瘤病史，术前半年无服用激素类药物史。随机分为三组，米非司酮组、孕三烯酮组、对照组各40例，对照组为自愿术后不服用任何药物，三组平均年龄相似，临床分期及手术方式比较无统计学差异，P0.05。 　　1.2 方法 120例患者采用保守性手术治疗，术后随机分三组：米非司酮组术后1周给予米非司酮，12.5mg，1次/天口服；孕三烯酮组术后1周给予孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周；两组均连续治疗3-6个月。对照组术后不给予任何药物巩固治疗。用药期间每月复诊，了解患者症状、体征改善情况，妊娠情况及盆腔B超情况，药物的不良反应等，停药后每3个月复查1次。 　　1.3 疗效判定 完全缓解：原症状消失，未发现盆腔包块；部分缓解：原症状程度减轻，无阳性体征，未发现盆腔包块；复发：原有症状复发，B超提示盆腔内有囊肿。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，组间比较采用X2检验，P0.05为差异具有显著性。 　　2 结 果 　　2.1 疗效比较 米非司酮组总缓解率90.0%，孕三烯酮组总缓解率87.5%，两组总缓解率比较差异无显著性，P0.05，但两组总缓解率均显著高于对照组的65.0%，P0.05；在预防子宫内膜异位症术后复发方面，米非司酮组复发率10.0%，孕三烯酮组复发率12.5%，两组复发率比较差异无显著性，但均显著低于对照组的35.0%，P0.05，具体见表1。 　　2.2 副反应 米非司酮组出现2例肝功能损害，给予保肝治疗后恢复正常，未影响治疗过程，其余出现胃肠道反应2例，潮热1例，不规则阴道流血1例，头痛1例，症状轻微，患者能耐受。孕三烯酮组出现肝功能损害4例，处理方法同米非司酮，患者均能恢复正常。其余副反应有痤疮4例，潮热3例，不规则阴道流血2例、体重增加1例。 　　3 讨 论 　　子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，当其病灶直径超过lcm以上者已经无法通过药物治疗的方式清除，必须要给予手术治疗，腹腔镜或开腹手术是其基本治疗手段，但手术治疗属于细胞减灭性的治疗方式，术中在分离子宫内膜异位病灶粘连时可能导致破裂，对于那些肉眼看不见的病灶难以完全清除干净，因此术后存在一定的复发率，需给予药物巩固治疗来预防残余病灶的复发。 　　米非司酮是一种抗孕激素类激素药物，为强孕酮受体阻断剂，主要通过阻止孕酮与孕酮受体的特异结合而发挥作用，米非司酮治疗子宫内膜异位症的作用机制主要是降调异位内膜的雌激素受体和孕激素受体含量，降低血清雌二醇水平，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，用药后造成闭经，使异位内膜萎缩退化，进而达到疼痛缓解、治疗内异症的目的。由于米非司酮的疗效好，目前在治疗子宫内膜异位症方面应用非常广泛。孕三烯酮19一去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素和抗雌激素效应，能降低血液中孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮能增加游离睾酮的含量，对子宫内膜细胞受体发挥直接抑制作用，导致异位内膜萎缩、水肿和、蜕膜化、坏死吸收等，达到治疗子宫内膜异位症的目的。本组研究发现，米非司酮