米非司酮和米索前列醇配合利凡诺终止中期妊娠引产75例临床观察.docVIP

米非司酮和米索前列醇配合利凡诺终止中期妊娠引产75例临床观察 　　【摘要】目的：探讨米非司酮、米索前列醇与利凡诺配伍应用于终止中期妊娠引产的临床治疗效果。方法：选择150例中期妊娠妇女，随机分成联合组及对照组，其中联合组患者经羊膜腔注入利凡诺100mg，穿刺前的24h开始分次口服米非司酮共150mg，并于24～48h后口服米索前列醇06mg；对照组仅经羊膜腔注入利凡诺 100mg。结果：联合组及对照组的引产成功时间、软产道损伤、产后出血、胎盘胎膜残留的比较，差异显著（P005），有统计学意义。结论：米非司酮、米索前列醇与利凡诺配伍用于终止中期妊娠疗效优于单纯应用利凡诺中期引产。 　　【关键词】米非司酮；米索前列醇；利凡诺；终止中期妊娠；引产 　　【中图分类号】R7193+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0030-02 　　多年来，利凡诺被应用于终止中期妊娠，适用于孕16～24周。在我国，用于引产药物也以利凡诺应用最为广泛，由于经羊膜腔注入利凡诺引产操作简单、安全、有效、经济、严重并发症少、感染率低、成功率95%以上，是中孕引产的首选方法[1]。但是由于中期妊娠者宫颈成熟度差，利凡诺引产时不易诱发宫缩，产程长，诱发的宫缩与宫颈不协调易发生宫颈裂伤，且胎盘胎膜残留率高，而且此孕期羊膜腔内羊水量少，羊膜腔穿刺成功率不高，须常规清宫。因此，寻找一种安全快捷、有效且能减少不良结局的中孕引产方法是产科医师和孕妇的共同愿望。为此，我院对2008年1月至2013年12月收治的150例中期引产的患者中服用米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺进行联合引产，取得较好的效果，结果如下。 　　1资料与方法 　　11研究对象自2008年1月至2013年12月，从我院收治自愿要求终止妊娠的孕妇中随机抽取150例，孕周时间均在16～24周，其中初产妇 75例，经产妇75例，随机分为联合组75例和对照组 75例，平均年龄在18～42岁，均无药物引产禁忌症，即排除：①各种疾病的急性期；②患心、肝、肾等疾病不能负担手术者；③凝血机能障碍、严重贫血或过敏体质者；④子宫发育畸形、宫颈有瘢痕或粘连，阴道分娩有困难者；⑤生殖器急性炎症，24h内体温37℃以上者等。平均年龄、孕产次、孕周等差异无统计学意义（P005）。 　　12研究方法 　　121给药方法使用药物产地、批准文号分别是：米非司酮，湖北葛店人福药业产，国药准字 米索前列醇，湖北葛店人福药业产，国药准字 利凡诺，广西河丰药业产，国药准字 　　联合组：米非司酮150mg，早晚餐前2h分3次空腹口服，每次剂量为50?J，共总剂量为150mg，口服药物24h后，用9号腰穿针经羊膜腔内注入利凡诺100mg，次日口服米索前列醇06mg，实行计划分娩；对照组：用9号腰穿针经羊膜腔内注入利凡诺 100mg。两组患者均从羊膜腔穿刺成功开始观察，并记录宫缩开始时间、引产时间、胎儿胎盘娩出时间、出血量、软产道损伤及副作用。72h仍未临产者视为引产失败。 　　122观察方法①宫缩开始时间：注射利凡诺开始计时；②引产时间：有规律宫缩开始至胎儿娩出；③从胎儿娩出到胎盘娩出时间；④观察出血量：胎儿娩出后，即以聚血盘收集阴道出血量至胎盘娩出，子宫收缩良好，观察至产后2h，出血量以容积法和面积法计算；⑤观察宫颈撕裂：仔细检查宫颈，无论是否有活动性出血，只要有一处撕裂，均视为宫颈撕裂。 　　123引产效果评价标准完全引产：胎儿及胎盘完全排除者；不完全引产：胎儿娩出后胎盘、胎膜滞留者[2]；失败：经腹羊膜腔内注射利凡诺72h后妊娠继续者。成功率为完全引产率与不完全引产率之和。 　　13统计学处理采用SPSS 130软件统计分析数据，计量资料均数以x±s表示，比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P001、P005差异有统计学意义。 　　3讨论 　　31利凡诺为吖啶类药物中常用制剂之一，为黄色结晶粉末，是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口。利凡诺用于中孕引产是因它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中毒死亡）及致胎盘变性、坏死的结果。利凡诺的引产机制为注入羊水中可引起E/P（雌激素/孕激素）值上升，改变了妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接的形成增多，从而诱发宫缩，引产发动。多在24h宫缩发动，48h临产[2]。对照组宫颈撕裂损伤发生率10%，联合组则无发生软产道损伤，这是由于利凡诺用于中期引产引起的宫缩，不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，再由于中期妊娠的宫颈不成熟，致使宫缩与宫颈的扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长[3]。 　　32米非司酮是一种合成类固