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皮下埋置术后观测和分析 　　【摘要】 目的：1.皮下埋置术后月经紊乱是最主要的副作用，也是直接影响皮下埋置术在临床推广的重要原因。2.提高皮下埋置放置质量是减少皮下埋置副作用和提高避孕效果的有效途径。我县约有25600名已婚育龄妇女，使用药具人数6315人，使用皮下埋置剂的育妇有760例，占全县育龄妇女应用药具总数的10.5%。如何提高皮下埋置的避孕效果及减轻减少皮下埋置的副作用，一直是我们计生工作者普遍关注的问题，也是当前我县在甘南藏区生殖健康工作中一项被列入重点解决的课题之一。从2006年1月开始，笔者对皮下埋置避孕效果和副作用进行了观测、分析、统计，并对皮下埋置放置质量对避孕效果和副作用发生率之间的关系进行了探讨。通过定量观测研究发现，月经紊乱在皮下埋置术副作用中发生率最高，成为直接影响皮下埋置术在临床推广的重要原因。皮下埋置放置质量与副作用发生、避孕效果之间有着直接的关系。现将笔者观测研究结果报到如下： 　　【关键词】 皮下埋置； 放置质量； 观测研究 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0497-01 　　1 对象与方法 　　1.1 对象：笔者将我站从2006年1月-12月内，准备长期放置皮下埋置剂的术后育妇，共计104名，作为观测研究对象。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 分组分群：首先按年龄分为三个年龄组，即20-26岁，27-30岁，31-37岁。每个对象按放置时间与本人月经周期的关系又可分为三个群体，即哺乳闭经期，安全期（月经来潮7天内），不安全期（月经后8天-下次月经前1天）。 　　1.2.2 皮下埋置放置质量要求：放置时间为月经来潮7天内，人工流产术后，分娩6周后。皮下埋置术需在无菌下进行操作。 6根型逐个以15度角呈扇形排列，2根型则呈45度角排列，要求排列规则，疏密有度，深度必须在皮肤与皮下组织之间，禁止过深而放入皮下，术后适当包扎固定，以防皮埋剂脱出或感染。 　　1.2.3 皮下埋置术后放置质量观察内容及方法：①时间：有定期或不定期观测两种方法。定期观察的人群是指皮下埋置术后无明显的副作用或尚能忍受，暂不需要治疗的人群；不定期观察的人群是指皮下埋置术后出现了明显的副作用，需要医学治疗或必须取出的的人群。定期观测时间可在皮下埋置术后1个月内作第一次观测，2-3个月作第二次观测，4-6个月作第三次观测，以后每半年观测一次，直至本次皮埋剂到期解除。不定期观测由于需要医学治疗，可随时作观测。②内容及方法：a.放置质量内容包括，放置时间与月经的关系、部位、深浅、疏密、移位、感染、失败等项，可采用术后随访的方法进行观测。b.对育妇生理功能的影响内容包括子宫内膜、卵巢、月经、类早孕反应、过敏反应、头痛、尺神经反应、体重改变、血象。对子宫内膜和卵巢观测则用CSBM-808CI计划生育B型超声显像仪，3.5MHz腹部探头，从子宫纵切图像测量子宫内膜变化。对月经的观测可从月经的量、色、质、周期、经期及伴发症状等6个方面进行观测，在这6项中若果有1项或1项以上发生改变则为月经改变。体重的改变可依据当时放置皮下埋置剂时的基础体重为基数，如果在1-3个月内出现，基础90%≥体重≥基础110%或3-6个月内出现，基础85%≥体重≥基础115%，则成为体重改变。对血象的影响可依据实验室检查结果进行判断，如果血象某一项发生变化，则根据情况可连续多次重复或必要的其他实验室检查，以保证正确的结果。对尺神经、头痛、过敏反应、类早孕反应的检测可根据临床表现，必要时也可进一步作相应必要的各项检查，进而求得科学的依据。 　　2 结果 　　104例中，其中有1例经前4天放置的育妇，由于当月怀孕，而取出；有2例（1例是放置既过深又过密，另1例为放置过深）由于出现经期过长，月经过多，经药物治疗3个周期，效果不显，逼迫更换，其余101例，都进行了全程观测。 　　3 讨论 　　3.1 皮下埋置避孕效果及副作用分析： 　　1.皮下埋置避孕效果：我县随着避孕节育知情选择的开展，皮下埋置因其避孕效率高，能与绝育术相媲美[1]，在以上104例中只有1例怀孕，有效率达99%以上，深受广大已婚育龄妇女的欢迎，尤其是针对子宫颈口松弛，子宫过大，畸形子宫等原因，不能放置宫内节育器和有带环怀孕史而又不愿采取其他方法避孕的已婚育龄妇女。2.皮下埋置副作用统计分析：①月经紊乱：笔者观测的104例中，月经发生改变的有49例，约占47%，放置后半年内尤为突出，以月经经期的延长为之最，其次是经量的增多，经期延长和经量增多同时并见也不少见，而且，有个别对象，经过相应的治疗其效果不显，成为中途终止使用的主要原因。在本次观测中，导致中途终止使用的有2例，约占2%。如何有效预防和减少月经发生紊乱，