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颅内脑外积液CT分类诊断和临床分析 　　【摘要】目的探讨颅内脑外积液CT分类诊断与其临床病因、生理病理的关联性。方法对108例经CT诊断为脑外各类积液病例的临床资料,按年龄分组,通过脑外间隙的测量,CT增强表现、临床表现及随访等进行综合分析。结果蛛网膜下腔积液占58例（53.7%）,硬膜下积液占45例（41.6%）,混合积液5例（占4.6%）。其中婴幼儿组以生理性蛛网膜下腔积液居多,其次是缺血缺氧性脑病。其他年龄组以外伤性硬膜下积液多见,感染性疾病次之。结论 颅内脑外积液分为蛛网膜下腔积液和硬膜下积液，其CT表现有一定的特征性。主要有生理性、病理性和原因不明等三类，正确的CT诊断对明确病因、指导临床治疗具有重要的价值。 　　【关键词】颅内脑外积液；CT分类诊断；Χ线计算机 　　 　　颅内脑外积液分为蛛网膜下腔积液和硬膜下积液。其病因复杂,主要有生理性、病理性和原因不明三类，婴幼儿和成人均可能发生。有些影像医师对该类疾病不甚了解,时常诊断混乱,造成临床误诊误治。本文将我院5年来临床资料完整、诊断明确的108例颅内脑外积液患者CT征象与临床病因、生理病理作一系统分析,旨在提高对本病的认识。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料108例颅内脑外积液患者中,按年龄分4组。婴幼儿组(出生3天~2岁)38例；青少年组(3~17岁)15例；成年组(18~59岁)32例；老年组(60~87岁)23例。婴幼儿组中30例跟踪随访行1~2.5年。主要症状有抽搐27例,头痛、发热、头晕、呕吐26例。小儿头围增大,前囟饱满膨隆15例。嗜睡10例,有外伤史20例,无明显症状、体征10例。 　　1.2检查方法扫描技术采用Siemens Somatom Plus螺旋CT机,婴幼儿镇静剂催眠后扫描,常规层厚、层距各5.0~7. 0mm;成人层厚、层距各10 mm。13例成人进行增强扫描; 20例作病变局部3. 0 mm薄层扫描。 　　2结果 　　蛛网膜下腔积液58例（占53.7%）,硬膜下积液45例（41.6%）,混合积液5例（4.6%）。2.1 病因生理性28例，均为婴幼儿蛛网膜下腔积液（即外部性脑积水）,随访10个月~2.0岁恢复正常。病理性80例,可见于各年龄组，其中蛛网膜下腔积液30例,硬膜下积液45例,混合性积液5例。常见病因依次为外伤35例，缺氧缺血性脑病22例,感染性疾病12例,脑发育畸形4例,原因不明7例。 　　2.1诊断标准参考王晓明[1]、唐肇普[2]的测量方法及诊断标准, 即额顶区脑外间隙正常值是0~4 mm，如大于5. 0 mm为增宽；半球纵裂前部宽度为0~5mm，如大于6. 0mm为增宽，结合脑皮质有无受压,增强观察脑表静脉走行及病变区CT值变化等进行诊断。 　　2.2测量结果额顶区脑外间隙对称性增宽53例(宽度5.0~12mm)；半球间裂增宽(大于6.0 ~11mm)32例；双外侧裂池增宽37例，脑基底池增宽19例，脑室增大33例。CT值：0~15 Hu73例,16~30Hu35例。 　　3讨论 　　3.1生理病理基础脑外间隙由蛛网膜下腔和硬膜下腔组成。硬膜下腔是硬脑膜和蛛网膜之间的潜在间隙,以结缔组织小梁相互连接,内无脑脊液存留。蛛网膜下腔为蛛网膜和软脑之间的腔隙,内为脑脊液循环路径。 　　3.1.1 蛛网膜下腔积液多见于婴幼儿，其原因：①在婴幼儿时期颅缝未闭合前,大脑发育较快，为了适应大脑发育的需要,颅骨有一个先发育过程,于是就出现脑外间隙扩大；②在脑发育过程中，脑脊液的产生与吸收出现一过性失衡；③随着脑白质髓鞘化，脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小[3]。CT表现为蛛网膜下腔扩大、颅缝增宽和囟门膨隆，这部分婴幼儿一般无颅压增高,多数以外伤和其他原因行CT检查时偶然发现。大多数颅缝在1.5岁左右闭合,随访发现这种积液在颅缝闭合后消失。病理性积液多由于脑膜炎症、肥厚粘连；或缺血缺氧,使蛛网膜绒毛发育受损、破坏,导致脑脊液吸收障碍和循环失衡,导致脑外间隙积液。这种积液绝大部分为蛛网膜下腔积液,少数为硬膜下积液和混合性积液。 　　3.1.2硬膜下积液多见于成人外伤，其发病机制:由于额底部及额颞部骨嵴凹凸不平,当受暴力时脑组织在此部位作减速伤,从而导致运动中的硬脑膜和蛛网膜受力不均形成切割力。由于硬膜较韧,而蛛网膜柔软易撕裂,导致脑脊液流入硬膜下腔，加上脑的挤压作用,使其单向流入硬膜下腔、能进不能出,即蛛网膜裂口的单向活瓣形成。硬膜下积液蛋白含量明显高于脑脊液,其水份可能被同时具有半透膜作用的硬脑膜及蛛网膜吸收,从而滞留蛋白质,形成高渗透压环境, 吸收周围组织水分,导致积液增多[4]。 　　3.2CT征象与病因、生理病理关系 　　3.2.1 蛛网膜下腔积液多见于2岁前婴幼儿, 占生理性积液90%以上。C