玻璃酸钠和白芍总苷联合治疗132例膝骨性关节炎临床观察.docVIP

玻璃酸钠和白芍总苷联合治疗132例膝骨性关节炎临床观察 　　[摘要]目的：观察玻璃酸钠（SH）与白芍总苷（TGP）联合治疗膝骨性关节炎（OA）的临床疗效。方法：对132例膝OA患者分别给予膝关节腔内注射玻璃酸钠，口服白芍总苷。以患者步行时间、下蹲活动、运动时疼痛、非运动时疼痛、关节肿胀、关节腔积液等临床表现及红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎性指标作为疗效判断指标。结果：治疗后患者临床表现得到明显改善（P＜0.01），ESR、CRP明显下降（P＜0.01）。轻、中、重度患者的总有效率分别为94%、86%、60%。结论：玻璃酸钠与白芍总苷联合治疗膝OA，可明显缓解患者的临床症状，改善关节功能，无明显不良反应，耐受性好，是治疗膝OA的一种安全、有效的方法。 　　[关键词]膝骨性关节炎；玻璃酸钠；白芍总苷 　　[中图分类号]R684 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-026-02 　　 　　骨性关节炎（OA）是一种慢性关节软骨进行性消失、骨质增生的骨关节疾病，临床以关节疼痛、变形和活动受限为特点，所引起的功能障碍是老年人致残及生活质量下降的主要原因之一。其发病机制尚不完全清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、免疫异常和遗传等多因素有关。治疗OA的方法较多，如理疗、药物、手术等，既往多采用非甾体抗炎药及关节腔内注射糖皮质激素等，但只能短期缓解症状，且不良反应多；近年来关节腔内注射玻璃酸钠（SH）已得到广泛应用并取得较好疗效，但对中重度患者疗效欠佳。联合用药、综合治疗是OA治疗的趋势。本文采用SH与白芍总苷（TGP）联合治疗膝OA，就其疗效及安全性报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　所选132例膝OA患者诊断均符合美国风湿病学会（ACR）膝OA诊断标准，且无心、肝、肾等重要脏器明显损害。其中女性95例，男性37例。年龄37~79岁，平均（44±27.9）岁。病程2周~22年，平均（2.16±1.08）年。有关节腔积液者75例。 　　1.2 治疗方法 　　对132例膝OA患者分别给予玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射，每个关节腔每次20 mg，1次/周，6周为1疗程。有关节腔积液者，抽尽积液后再注射。同时口服白芍总苷胶囊600 mg，3次/d。 　　1.3 疗效评价 　　参照日本对膝OA指征等级表[1]制定出的计分标准，计算出每个膝的病情积分，将132例膝OA分为轻度（积分6~10）54例；中度（积分11~15）63例；重度（积分＞16）15例。疗效评价参照黄少弼等疗效评价方法[2]，积分分为0、1~3、4~7、8~11、12~15、＞16共6个等级。治疗后积分降低≥3个等级为显效，降低1~2个等级为有效，降低＜1个等级为无效。 　　 　　2 结果 　　 　　治疗后患者步行时间、下蹲活动、运动时疼痛、非运动时疼痛、关节肿胀、关节腔积液等临床表现得到明显改善（P＜0.01），ESR、CRP明显下降（P＜0.01），见表1。轻、中、重度患者的总有效率分别为94%、86%、60%，见表2。 　　 　　不良反应5例，其中关节穿刺部位轻微红肿3例，稀便2例，均未经处理，3~5 d后自行缓解。132例患者血尿常规、肝肾功能等化验治疗前后比较无统计学差异（P＞0.05）。 　　 　　3 讨论 　　 　　SH广泛存在于人体组织细胞间质中，在关节滑液中浓度较高，是关节滑液及软骨基质的重要组成部分，起着润滑和缓冲应力作用；对细菌、毒素、免疫复合物等起屏障作用，清除氧自由基，保护软骨和滑膜免受破坏；屏蔽膜感受器，钝化对疼痛等刺激的敏感性；抑制炎症反应及毛细血管和组织的增生[3]。当发生OA时，SH在滑液中的浓度、相对分子质量和黏弹性明显降低，出现关节软骨的降解、破坏及滑膜的炎性改变。通过补充SH，可以纠正滑液的病理变化，保护并修复损伤软骨，减轻炎症反应而缓解症状、改善病情[3]。但修复的软骨与正常软骨有差别，SH也不能完全逆转软骨进一步损害，特别对重度和晚期OA，外源性SH有限的补充和有限的软骨修复功能根本无法改变恶劣的关节内环境及打断软骨损伤的恶性循环[4]。因此，单用SH对OA的治疗有一定的局限性，联合用药、综合治疗有望提高疗效。在OA的发病过程中有免疫异常因素的参与，免疫调节应是OA的治疗方法之一。白芍总苷是从中药白芍中提取的有效成分，可抑制PGE2、IL-1、TNF-α等炎症因子的分泌，通过功能依赖性调节T细胞（Th/Ts、Th1/Th2/Th3）的平衡而使失调的细胞免疫或体液免疫恢复正常，具有明显的抗感染、止痛和双向免疫调节作用，在缓解OA关节疼痛、改善关节功能方面优于扶他林、萘丁美酮等[5，6]，疗效稳定且