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超声引导下前列腺穿刺活检术致一例菌血症抢救和探讨分析 　　（甘肃省会宁县人民医院外4科甘肃会宁730700） 　　摘要：目的观察和探讨超声引导下的前列腺穿刺活检术在临床上的应用体会。方法对一例患者在超声引导下前列腺穿刺活检术致菌血症抢救的临床资料进行回顾性分析，观察其诊疗过程及风险性。结论前列腺穿刺有一定的风险性，一定要按正规程序操作，应注意其相关的事宜。 　　关键词:超声引导；前列腺癌；穿刺活检；风险性；体会 　　中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0115-02 1临床资料 　　一般资料，男，78岁，农民，于2010年1月外出探亲因排尿不畅在南方某家医院行彩超检查CT提示：前列腺癌待排，后又返回本地，为求进一步诊治，前来本地医院就诊（2010-03-16），入院后完善相关检查，经直肠超声查，前列腺大小约5.8cmX3.9cmX5.2cm。左右叶基本对称，大小分别为2.1cmX1.7cm，2.0cmX1.7cm，腺体回声不均匀，左叶后缘内腺于外腺交接处见0.9cmX0.9cm较低回声结节，界限尚清楚，内部回声尚均匀。另于左叶内见三个低回声结节，较大者为0.6cmX0.6cm，较小者0.4cmX0.3cm，界限尚清，内部回声尚均匀。前列腺重约70g，其中内腺重28g。腹部超声提示：1.增殖性膀胱炎；2.前列腺肥大伴结石，前列腺见强回声结节，肿瘤或其他，建议进一步检查；3.膀胱残余尿，少尿。胸部正位片未见明显异常。心电图提示：ST-T异常改变结合临床。PSA提示：前列腺特异性抗原（11.1ug/L）；游离前列腺特异性抗原（1.0ug/L）；尿常规提示：（59.50，H,/uL）。入院后中段尿培养阴性。患者于2010-03-18日下午（16:30）在超声引导下行前列腺穿刺活检术后。返回病房后（17:05）突然出现寒战、发抖，伴恶心、呕吐等不适感，呕吐为胃内容物，呕吐3-5次，其后患者恶心、呕吐症状未见缓解。查体患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，伸舌无明显偏移，四肢肌张力未见明显异常，监测生命体征，血压200/100mmHg，心率160次/分，其后患者即可出现躁动、呼吸急促，血压突然降低，立即给予心电监测、持续吸氧，并给予地塞米松注射液10mg，静推；复方氯化钠500ml，静滴；5%葡萄糖250ml+盐酸多巴胺120mg，静滴，血压回升，升压治疗40分钟后，患者血压恢复至100/49mmHg，心率135次/分，意识恢复，但仍有恶心、呕吐现象，急查肝肾功、电解质回报提示：白蛋白(29.3，L,g/L)；（葡萄糖7.33，H,mmol/L）；尿酸（425.0 H,mmol/L）；钾（3.40，L,mmol/L）。血常规提示：中性粒细胞百分比（86.9，H，%）。请心内科会诊后，建议：患者目前休克状态已明显缓解，继续给予补液，用多巴胺维持血压，并给予抗感染治疗，防止水电解质紊乱。其后继续给予复方氯化钠500ml+盐酸多巴胺120mg ，静滴；罗氏粉1.0， 静滴；甲硝唑注射液250ml，静滴；聚明胶肽500ml，静滴等补液、升压、抗感染治疗等积极抢救后，血压维持在110-80/.70-50mmHg，心率在90-100次/分之间，患者病情明显好转，恶心、呕吐症状缓解，休克状态得到有效纠正，生命体征平稳。03-19,03-20尿培养均阴性。此后患者病情一直平稳，无发烧，无咳嗽、咯痰，排尿基本通畅，无明显的尿频、尿急、尿痛现象，前列腺穿刺活检病理报告提示：前列腺中分化腺癌。 　　2临床讨论与分析 　　董主任意见：患者系超声引导下前列腺穿刺活检后突然出现寒战、发抖症状，除患者下尿路梗阻导致膀胱内残余尿，增殖性膀胱炎诊断明确外，根据患者术前、术后尿培养检查均阴性，目前多考虑是前列腺穿刺引起的菌血症导致感染性休克，且患者病情发展快符合感染性休克暴发的典型临床表现：细菌入血后导致毛细血管收缩，循环血量不足导致患者血压下降明显，应积极给予抗感染、扩容、升压等抗休克对症治疗，患者的并发症得到了及时的纠正。 　　周主任意见：前列腺穿刺活检主要用于诊断前列腺癌，根据穿刺路径可分为经会阴和经直肠穿刺活检两种方法，最好在超声引导下，应用穿刺针（Tru-cut穿刺针或自动活检穿刺枪）进行。经会阴感染机会少，但副损伤大，不直观，而经直肠穿刺直观，但感染性机会多。适应症：1.PSA=10ng/ml.。PSAng/ml时，如F/T0.15；2.经直肠指检在前列腺表面触及触及结节或发现前列腺质地硬的；3.超声检查异常。禁忌症：1.感染；2.发热期；3.高血压危象期；4.心功能失代偿期、重的出血性疾病和糖尿病不稳定期。积极术前准备。术前可以口服一些抗生素， 至术后3天。穿刺前1天常要规进行肠道准备，给予清洁灌肠或