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超声引导下胸椎旁神经阻滞和硬膜外阻滞在开胸手术中应用比较 　　（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院麻醉科，广西柳州 545005） 　　[摘 要] 目的：探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在开胸手术中的应用。方法：选择2015年1月～2016年5月于我院行肺癌根治手术的开胸患者65例，年龄40～75岁，ASA I-Ⅲ级，随?C分为A、B两组。A组（n=32）患者在麻醉前于超声引导下行胸椎旁神经阻滞；B组（n=33）患者在麻醉前行硬膜外阻滞。两组患者均于缝皮时开启患者静脉自控镇痛泵静脉镇痛。记录两组患者入室时（T1）、硬膜外或椎旁给药15min后（T2）、诱导插管后（T3）、切皮时（T4）、拔管前（T5）时生命体征（MAP、HR）的变化，并分别于术后6h（T6）、12h（T7）、24h（T8）、48h（T9）进行视觉模拟评分（VAS），分别于T1、T6、T7、T8、T9时采取两组患者外周静脉血5mL检测血浆中炎症因子IL-6、IL-10和TNF-α的浓度变化。结果：两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性；两组患者T1时间点的HR、MAP相比差异无统计学意义，T2-T5时刻B组患者HR、MAP明显低于A组差异有统计学意义，P0.05；两组患者T1时间点IL-6、IL-10和TNF-α相比差异无统计学意义，T6-T9时间点两组患者IL-6、IL-10和TNF-α均高于T1水平，差异有统计学意义，P0.05，组间比较差异无统计学意义。结论：超声引导下胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞用于开胸手术均能产生良好的镇痛效果，有效减轻炎症反应，但胸椎旁神经阻滞患者术中血流动力学更加平稳，更适合于开胸手术患者。 　　[关键词] 椎旁神经阻滞；硬膜外阻滞；超声引；开胸手术 　　中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-024-03 　　DOI：10.11876/mimt201704010 　　开胸手术时间长、创伤大，术后疼痛剧烈，对患者的生理平衡影响大，尤其是对于老年患者。手术创伤和术后的疼痛不仅会引起患者生命体征变化，而且会引起全身炎症反应[1]。围术期有效的镇痛不仅能够保证患者血流动力学的平稳、降低心脑血管等的并发症，而且能够减轻患者的炎症反应，促进患者的术后康复[2]。全身麻醉复合硬膜外神经阻滞已经广泛应用于胸外科手术，但硬膜外神经阻滞术后管理困难以及可能发生潜在的并发症也给临床实施带来一定的影响[3]。超声引导技术已经广泛用于区域神经阻滞，赢得了良好的临床效果，超声引导下椎旁神经阻滞操作方法简单、安全、风险低，成为疼痛的有效治疗方法之一[4]。因此，本研究将比较超声引导下胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在开胸手术中的应用，为开胸患者的麻醉手术以及围术期的疼痛治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年1月～2016年5月于我院拟在全麻下行肺癌根治手术的开胸患者65例，年龄40～75岁，ASA I～Ⅲ级，随机分为A、B两组。A组（n=32）患者在麻醉前于超声引导下行胸椎旁神经阻滞；B组（n=33）患者在麻醉前行硬膜外阻滞。排除严重心脏疾病、肝肾功能不全、凝血功能异常以及有穿刺禁忌证等患者。两组患者年龄、性别比、体重指数相比差异无统计学意义，本研究经本院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　术前完善心电图、血尿常规、肝肾功能电解质等术前检查，尽量纠正患者术前的病理生理状态。患者清醒入室后常规吸氧2L/min，持续监测心电图、脉搏氧饱和度，开放上肢外周静脉通道，给予乳酸林格式液10mL/kg，在局麻下行桡动脉穿刺监测有创动脉血压并在局麻下行锁骨下或颈内静脉穿刺监测中心静脉压。A组患者麻醉前取侧卧位，患侧朝上，弓背屈曲，选择开胸肋间隙对应的上一位椎间隙，在超声诊断仪（丹麦Bkmedical公司）的引导下，调节超声探头频率7-7.5MHZ，消毒穿刺部位的皮肤，用消毒隔膜包裹超声探头，在穿刺点附近进行超声定位，在超声探头外侧进行局部麻醉，在超声的引导下进入硬膜外穿刺针至椎旁间隙，回抽无血后注入0.375%罗哌卡因15mL。B组患者麻醉前在相同体位下选择T6～T7部位消毒进行硬膜外穿刺，头侧置管，确定导管在硬膜外腔后间断注射0.375%罗哌卡因8～15mL，控制麻醉平面在T4平面以下。两组患者均在注药15min后测试麻醉平面，控制麻醉平面在T4以下，待麻醉平面平稳后进行麻醉诱导。两组患者采用相同的药物进行麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼5ug/kg，丙泊酚2mg/kg，顺式阿曲库铵2mg/kg，插入双腔气管导管后行机械通气。术中两组患者均采用静吸复合麻醉维持（丙泊酚4～12mg.kg-1.h-1，七氟烷1%～3