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超声诊断法洛氏四联症漏诊和误诊分析 　　【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0276－01 　　【摘要】目的：探讨超声诊断法洛氏四联症漏诊与误诊分析。方法：采用西门子ACUSONSequoia512彩色超声诊断仪诊断法洛氏四联症。结果：所有30病例中,26例超声诊断与术后诊断一致,均为TOF。2例术前诊断为TOF，术后证实为右室双出口合并肺动脉瓣狭窄.1例术前诊断为室间隔缺损(VSD)合并肺动脉狭窄(PS),术后证实为TOF。1例超声诊断为TOF,全心造影结果为肺动脉闭锁合并VSD。结论：我们不应因其是常见、多发病而忽略其诊断,而应更仔细、认真、多切面、反复地进行检查,提高诊断水平,降低漏诊、误诊率,为临床和患者更好地服务。 　　【关键词】超声;法洛氏四联症;漏诊；误诊 　　法洛氏四联症(tetralogyofFallot)发病率占先天性心脏病的12%~14%，在小儿先天性心脏病中居第四位，是紫绀型先天性心脏病中最多见的一种畸形。超声心动图作为一种无创性直观、动态了解心脏大血管结构和血流活动的影像技术，在的诊断中发挥了首选及无法替代的重要作用。但也有不少漏诊及误诊情况。根据这一情况分析我院2009年5月至2011年12月共30例法洛四联症患者，现报告如下： 　　1一般资料 　　1.1临床资料： 　　我院2009年5月至2011年12月共30例法洛四联症患者,男13例,女27例;年龄3月～32岁。 　　1.2仪器： 　　西门子ACUSONSequoia512彩色超声诊断仪,探头频率2.5～4MHz。 　　2方法： 　　婴幼儿仰卧或左侧卧位，哭闹者服用镇静药物后检查。成人平卧位或左侧卧位，在心前区、剑突下、胸骨上窝、锁骨上窝等常规多切面的观察心腔形态及大血管径、心内各结构的连续关系，瓣膜活动等。重点观察左心室长轴、心底短轴、剑突下右心室流出道及心尖四腔心切面，并按心脏顺序节段分析法［1,2］，观察和记录房室大小、心内畸形及分流情况。 　　3结果： 　　所有30病例中,26例超声诊断与术后诊断一致,均为TOF。2例术前诊断为TOF，术后证实为右室双出口合并肺动脉瓣狭窄。1例术前诊断为室间隔缺损(VSD)合并肺动脉狭窄(PS),术后证实为TOF。1例超声诊断为TOF,全心造影结果为肺动脉闭锁合并VSD。 　　TOF中很重要的一个解剖畸形为肺动脉狭窄(PS)，包括右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及分支的狭窄。在30例病例中,超声诊断单纯性右室流出道狭窄(RVOTS)6例,其中肌性狭窄5例，1例膜性狭窄，术后证实漏诊2例为RVOTS合并肺动脉瓣狭窄(PVS),超声诊断单纯PVS4例,术后证实漏诊1例合并肺动脉分支起始部环形狭窄；超声诊断RVOTS合并PVS11例,术后证实2例误诊其实为单纯性RVOTS；超声诊断单纯性PAS5例，其中肺动脉主干及分支狭窄术3例，肺动脉主干狭窄2例，术后证实；超声诊断RVOTS合并PAS4例，术后证实漏诊2例还同时合并PVS。 　　本组病例合并其他心血管畸形的共18例。超声诊断合并房间隔缺损(ASD)或卵圆孔未闭8例,其中2例漏诊；合并动脉导管未闭(PDA)7例,其中4例与实际情况相符，2例经手术和(或)全心造影证实为体-肺侧枝血管,而非PDA,1例手术证实无PDA,但合并卵圆孔未闭；合并永存左上腔静脉4例、右位主动脉弓1例,均经手术证实。 　　4讨论： 　　TOF的病理解剖为主动脉骑跨、大VSD、右室肥厚、肺动脉狭窄,前三项为原发病变，而右心室肥厚则为继发性改变。血量动力学变化为室水平的双向分流,导致患者多出现面部青紫发绀，喜蹲踞体征。重度PS合并大VSD时,由于肺动脉的重度狭窄,使右心室的后负荷增加,一方面引起右室壁的增厚,另一方面可压迫室间隔向左室侧偏移,造成主动脉骑跨的假象,同时血流动力学上出现右向左分流,从而很难与右室双出口合并肺动脉瓣狭窄鉴别诊断。右室双出口的主要病理解剖改变是两条大动脉均起自右心室，或其中一条大动脉起自右心室，而另一条大动脉50%以上亦起自右心室，少部分骑跨于室间隔之上，主动脉骑跨者类似TOF。因此在仔细检查过程中如果探及到主动脉瓣下圆锥性回声，二尖瓣前叶与主动脉后壁无延续性，而且在大动脉短轴切面上无大动脉包绕征，而其中一根动脉又骑跨于两心室之间(大多数研究者遵循“50%”原则进行判断［3］)，应考虑到DORV的可能性大。如果是极重度的TOF,因其自右室入肺动脉的血量极少而造成与肺动脉闭锁合并VSD的鉴别困难。本组检查者中有一例患者超声诊断为重度TOF，全心造影诊断为肺动脉闭锁合并VSD,可能是由于极度肺动脉狭窄,进入肺动脉的造影剂的量极少,无法显影所致。因此在这两种情况下应建议临床医师采用多种