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超声引导下肝脏穿刺活检并发症探讨和研究 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检的并发症及其防治措施。 方法 选择2009年1月～2012年3月我院彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检患者2 522例，观察术后并发症的发生率并分析。 结果 本组2 522例经皮肝穿刺活检患者中发生出血22例（0.87%），其中，大出血2例（0.08%），包膜下出血18例（0.71%），胆道出血1例（0.04%），迟发性出血1例（0.04%）；疼痛130例（5.15%）。 结论 对肝脏增大、重度黄疸、长期淤胆患者肝脏穿刺应慎重。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；肝脏穿刺活检；并发症 　　[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0094-03 　　超声引导下经皮肝组织穿刺活检是目前早期、准确诊断肝脏疾病的有效方法，尤其在慢性病毒性肝炎的炎症分级、纤维化分期和肝脏占位的定性诊断方面，肝组织活检是诊断的金标准。但肝组织穿刺活检具有一定的创伤性，不谨慎操作时，容易出现一些并发症[1]。现对2009年1月～2012年3月我院2 522例患者彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检术后并发症的发生率进行分析，并对其防治措施加以讨论。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年3月于我院行肝穿刺活检患者2 522例，男1 726例，女796例；年龄3～79岁，平均（41.2±12.5）岁；最终病理诊断为慢性乙型肝炎1 708例，慢性丙型肝炎13例，药物性肝损害475例，单纯性脂肪肝8例，非酒精性脂肪性肝炎99例，酒精性脂肪性肝炎32例，自身免疫性肝炎53例，原发性胆汁性肝硬化45例，重叠综合征2例，特发性门静脉高压5例，原发性硬化性胆管炎4例，肝非特异性炎症改变35例，肝移植术后急性排斥反应8例，先天性肝纤维化2例，血色病（铁沉积性疾病）3例，糖原累积病1例，Dubin-Johnson综合征6例，Rotor综合征1例，Wilson病（铜代谢异常）4例，Gilbert综合征16例，纤维蛋白原储积症2例。肝穿刺前均向患者及家属说明检查意义和方法，征得患者及家属同意，签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　彩色多普勒超声仪为美国GE Log-9；美国Bard Magnum自动弹射式活检枪，16G/18G组织活检针。所有患者穿刺前均常规检测肝功能、血型、凝血酶原时间、血小板及出凝血时间等，超声常规检查肝脏及是否有腹水，特别是肝前间隙，排除肝穿刺相对禁忌证。经皮肝穿刺过程为包裹探头，患者常规左侧卧位，在超声监视下，麻醉至肝脏表面后，穿刺针进入肝组织距离肝表面1～2 cm，切取肝组织长度1.5～2.2 cm。穿刺后观察患者的生命体征，采取肋间压迫止血。彩色多普勒观察针道血流信号消失情况、肝前间隙液体情况等。 　　2 结果 　　2.1 出血 　　本组2 522例经皮肝穿刺活检患者中发生出血22例（0.87%），其中，大出血2例（0.08%），经皮肝组织穿刺活检后局部彩色多普勒超声显示，肝穿后即刻肝前间隙可见无回声区，15 min内肝前间隙的混合回声不断增加，彩色多普勒显示针道上的血流信号持续存在（图1），病理结果均为药物性肝损害；包膜下出血18例（0.71%），声像图为出现梭形无回声区（图2），病理结果为慢性乙型肝炎16例，自身免疫性肝炎1例，原发性胆汁性肝硬化1例；胆道出血1例（0.04%），病理结果为药物性肝损害；迟发性出血1例（0.04%），病理结果为慢性乙型肝炎。肝穿刺活检患者微量出血较为常见，对病患本身不会造成影响，故未统计在并发症数据之内，此种情况右肝前间隙声像图为“三线征”，即自外向内形成腹膜-出血-肝包膜（强-弱-强-弱-强）的声像图特征（图3）。 　　2.2 疼痛 　　2 522例经皮肝穿刺活检患者中发生疼痛130例（5.15%），常表现为右肩部放射性钝痛、右上腹胀痛、胃脘疼痛等。本研究为防止经皮肝脏穿刺活检术患者疼痛，采取超声监视下麻醉，在局麻的路径上，超声能清晰显示较麻醉前增厚的软组织（图4）和局部肝表面呈梭形的无回声或高回声，穿刺针能有效沿着麻醉路径进行穿刺活检，疼痛在10～20 min基本可自行消失。 　　3 讨论 　　活检后出血目前仍然是最严重的肝穿刺活检并发症，大量出血会危及生命。本组2 522例经皮肝穿刺活检患者中发生出血22例（0.87%），出血发生率与文献报道基本一致[2]。肝穿刺活检患者微量出血较为常见，大部分患者都会出现此种情况，患者常无症状，出血量甚微，对病患本身不会造成任何影响，故未包括在统计并发症数据之内。但此种情况超声表现较特异：穿刺后瞬间二维显示针道呈细条状的强回声，彩色多普勒显示针道彩色血流