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远郊农村家庭医生制探讨和思考 　　摘 要 家庭医生制是新医改形势下社区卫生服务模式和管理制度的创新。本文通过对上海市浦东新区大团社区卫生服务中心家庭医生制工作的实践过程进行分析，探讨在现有服务模式的基础上，结合存在的问题，以签约居民需求为导向进一步做实做优家庭医生工作，并对一些难点问题提出相应的思考与建议。 　　关键词 社区卫生服务中心 家庭医生工作 远郊农村 　　中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0014-03 　　Discussion and thinking of the family doctor system in the suburban rural areas 　　LU Xinjian， HOU Jin， CAI Liqiang 　　（Datuan Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201311， China） 　　ABSTRACT The family doctor system is an innovation of the community health service mode and management system under the new medical health reform situation. Through analyzing the practice process of the family doctor system work in Datuan Community Health Service Center of Pudong New District in Shanghai， this article on the basis of the present service mode， combining with the existing problems and the demand-orientation of the residents who have signed the contracts explores to further do really make the superior of the family doctor work and puts forward some reflections and suggestions corresponding to some difficult problems. 　　KEY WORDS community health service center； family doctor work； suburban rural areas 　　2011年7月颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确指出了健全以全科团队为基础的社区卫生服务模式，建立家庭医生制度，逐步实施基层首诊和分级诊疗[1]。2010年10月，大团社区卫生服务中心作为上海市浦东新区6家试点中唯一一家农村地区单位，试点探索针对农村地区的家庭医生制工作。经过4年多的实践，初步形成了具有农村特色的服务模式，家庭医生工作取得了一定成效，健康守门人作用不断凸显，但在探索当中也遇到了一些问题引起了我们的思考。 　　1 大团社区概况 　　1.1 区域面积大、村民居住散、存在一定“就医难”现象 　　大团地处浦东南部，是典型的农村地区，镇域面积50.7 km2，辖区内有16个行政村、4个居委会，常住人口8.2万（户籍人口6.6万），居民居住分散，镇政府及社区卫生服务中心位于区域边缘，村民就医不便。 　　1.2 村民文化程度较低，卫生保健意识较差 　　作为社区卫生的主要服务对象，本地区60岁以上村民占18.5%，60岁以上农民文化程度较低、卫生保健意识较差、主动就诊意识差、慢性病防控形势不容乐观[2-3]。 　　2 大团社区卫生服务中心家庭医生制工作 　　大团社区卫生服务中心充分认识到农村地域的现状与特点，结合实际工作情况，经过4年实践与探索，初步形成了“政府组织-中心主推-村居发动-村医网底”四方联动，以“3+X”全科团队为核心，以“4+X”全科服务为重点的家庭医生制服务模式。主要做法包括一个工作思路、两项服务方式、三层网络体系、四项服务内容。 　　2.1 一个工作思路 　　针对远郊农村地区居民居住分散、文化程度偏低、保健意识较差，村民对社区卫生服务信任不够、卫生资源不足、医疗服务能力不够、社区卫生网底不强等现状，确立了适应远郊农村地区的“强化宣传，集中签约为主、门诊签约为辅，上门服务，网格化管理，与农民交朋友”的工作思路[4]。 　　2.2 两项服务方式 　　根据远