血液透析患者跌倒危险因素分析和护理干预.docVIP

血液透析患者跌倒危险因素分析和护理干预 　　跌倒是一种突发的、不由自主的体位改变，导致摔倒在较低的物体（如地板、地面）上，不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力引起的摔倒[1]。血液透析患者作为一个特殊的群体，其发生跌倒的危险性较正常人高[2]。随着我国医疗体制的不断完善，血液透析治疗技术的广泛开展，血透患者的长期生存率也得到了提高。因此了解血透患者跌倒的危险因素，避免并减少由于跌倒引起的致伤致残甚至致死等不良后果，提高患者生活质量是必要的。我科于2012年1月～12月通过对20例血透患者进行跌倒危险因素评估和分析并采取相应的护理干预措施获得满意效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　2012年1月～12月在我院透析透析中心进行透析的患者20例，其中男性12例，占60 %，女性8例，占40 %。均为规律透析≥6个月，年龄30～75岁的患者。原发病肾小球肾炎9例，高血压5例，糖尿病4例，其他2例。患者的性别职业等方面差异无统计学意义，不具可比性。 　　2危险因素分析 　　2.1内在危险因素 　　2.1.1 疾病因素 血透患者由于急慢性的病理改变，影响人的感觉输入，中枢神经系统的功能和骨骼肌力量的协调[3]、超滤速度过快、设定的干体重过低、中重度贫血、心脏舒张功能障碍、低血糖等病因都是造成患者跌倒的因素。 　　2.1.2 步态和平衡失调 包括年龄超过65岁，老年人反应迟缓，灵活性降低，步态紊乱，行走不稳，平衡功能失调；精神状态改变；听力视力的减退；肌肉力量减弱及肌肉痉挛和反应速度的迟缓；皮肤瘙痒、营养不良及肾性骨病等。 　　2.1.3心理因素 血液透析患者受疾病困扰、经济压力、家庭及社会支持不良等因素影响，产生焦虑、抑郁等精神障碍，影响患者的行动能力，造成跌倒的发生。 　　2.2外在及环境危险因素 衣裤过长或鞋袜不合适（不合脚、底滑）；病室、浴室卫生间缺少辅助设施；地面易湿滑或有障碍物，无防滑标志；床的高度不合适，床上或床边缺少辅助设施；设施使用不当；灯光不足或过亮刺眼；患者夜间身边无家属陪护等。 　　3护理干预 　　3.1全面评估 做好防跌倒知识宣教 了解患者信息，对全科患者进行跌倒危险因素评估，以确定是否为高危跌倒患者，评估内容主要包括以下几方面：年龄及体质情况，年龄≥65岁，既往是否有跌倒史，是否服用镇静催眠药、降压药、降糖药，是否是重度贫血等。护理人员对全科患者进行防跌倒知识宣教，用通俗易懂的语言向患者讲解预防跌倒的知识，发放健康教育卡片。高危患者及陪护家属重点培训，让其认识到预防跌倒的重要性，在血透治疗过程中加强监护并允许家属陪护，每次透析前后都要填写评估单。 　　3.2积极治疗疾病，预防相关并发症 　　3.2.1指导患者正确评估干体重，对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过干体重的4%。体重增长过多，导致透析时超滤量过多、过快，引起血容量快速下降易导致低血压，对超滤量过多患者要密切观察血压。有条件可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 　　3.2.2透析低血压患者，应调整降压药的剂量和给药时间，如改为透析后用药。心脏因素导致的低血压应积极治疗原发病及可能的诱因。高血压患者要遵医嘱服用降压药，避免因血压过高诱发脑血管意外跌倒。 　　3.2.3指导患者自我监测血压血糖，指导患者合理进食，建议在透析开始1～2h内少量进食，避免透析中进食过多，糖尿病患者服用降糖药应严格按照医嘱，并应按照糖尿病饮食营养要求食谱进食，防止低血糖反应导致跌倒。 　　3.2.4 积极治疗中重度贫血，预防大脑供血不足而发生的晕厥跌倒，指导患者改变体位时使用扶手，如有头晕不适时需尽快取平卧位。定期检测血红蛋白，遵医嘱使用促红素等升红细胞药物，必要时输注红细胞。 　　3.2.5 指导患者透析后透析结束后不要急于离开血透室，先卧床休息15～30min，待血压稳定后再缓慢起床，站立行走无不适，才能离开医院，避免因突然体位改变，而发生体位性低血压。在家中休息睡醒后起床要养成三个半分钟的习惯也可减少因体位性低血压引起的跌倒。 　　3.3外在环境危险因素预防 指导患者衣裤长短合适，鞋袜松紧合适，穿防滑鞋底，。病室，家庭，浴室卫生间地面应用防滑材料，并有防滑标志，环境整洁，通道无障碍，照明良好，卫生间设置扶手等辅助设施，床的高度设计合理，设护栏，向患者及家属说明床档及床头制动装置及轮椅的安全使用，将患者经常需要物品（如茶杯、眼镜、拖鞋、尿壶等）放在患者伸手可及之处，对伴有肌肉骨骼病变，步态平衡失调，生活自理能力低下，视力障碍者，配备必要的辅助设施，如拐杖轮椅等。高危跌倒患者上下床需有人协助，加强监护，对意识障碍或躁动患者允许家属陪护协助，必要时使用约束