血清降钙素原C反应蛋白和脓毒症严重程度关系探讨.docVIP

血清降钙素原C反应蛋白和脓毒症严重程度关系探讨 　　摘要：目的 探讨血清降钙素原与C反应蛋白在鉴别是否为脓毒症及判断脓毒症严重程度上的意义。方法 回顾性地纳入2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院住院的脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。并纳入同期在我院住院的非脓毒症患者27例作为对照组。比较这四组患者间血清降钙素原、C反应蛋白水平，以及APACHEⅡ评分的差异。结果 脓毒症，严重脓毒症，脓毒症休克患者中血清降钙素原、C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组（P0.05）。结论 血清降钙素原在判断早期脓毒症，反应脓毒症的严重程度方面效果优于C反应蛋白，可作为判断脓毒症严重程度的指标之一。 　　关键词：血清降钙素原；C反应蛋白；脓毒症 　　脓毒症（sepsis）是由于感染因素引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis） 、脓毒症休克（septic shock）是影响人类健康的大问题，所导致的多器官功能衰竭所致的死亡率高达35%～70%，主要是由于缺乏早期诊断所致[1]。因此，准确预测感染的发生，早期合理地应用抗生素治疗，既可减少抗生素滥用，又可明显改善危重症患者的预后。近年来，血清降钙素原（procalctionin，PCT）作为一种新的炎症指标，在抗感染治疗上起到了指导性作用[2]。但其能否判断脓毒症严重程度，与传统的C反应蛋白比较是否有优势呢？为此我们监测了不同程度脓毒症患者与非脓毒症患者PCT与C反应蛋白水平，并结合患者APACHEⅡ评分以分析其与病情严重程度是否有相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 观察对象选择2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院ICU、呼吸内科住院的不同程度脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。男42例，女41例，平均年龄为（62±14）岁。其中肺炎43例，重症胰腺炎4例，重症腹膜炎3例，严重创伤10例，脑血管意外12例，重症胆管炎5例，急性中毒3例，肝脓肿3例。脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克的诊断符合欧洲危重症医学学会（ESICM），国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）在休斯敦2012年美国重症监护医学学会上发布的2012年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南中所制定的诊断标准[1]。非脓毒症组患者27例，男15例，女12例，平均年龄为（64±12）岁。分别来自我院神经内科，心内科及消化内科。其中高血压病9例，脑血管意外6例，冠心病9例，慢性胃炎3例。27例患者均无感染等并发症。 　　1.2方法 　　1.2.1 标本收集和检测 所有患者均在入院后24h内按无菌要求留取2ml静脉血。检测血清CRP水平使用的是酶速率散射比浊法，其敏感度为1mg/L。检测血清PCT水平使用的是免疫发光分析法， 敏感度为0.08μg /L；检测血清CRP及PCT所用到的设备为：德国BRAHMS公司生产的化学发光分析仪（ Lumat LB 9507 ）；美国Beckman Coulter公司生产的全自动免疫化学分析仪；德国BRAHMS DiagosticaGmbH 公司生产的LUM I test试剂盒。 　　1.2.2观察指标 记录所有患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重等，并记录患者入院24h内的体温、呼吸、脉搏、血压，并进行胸片、血气分析、电解质、三大常规、肝肾功能等检查结果，并根据患者感染部位不同采用各种途径行病原学检查。将所记录结果行APACHEⅡ评分。 　　1.3统计学处理 采用SPSS16. 0软件进行统计学分析。计数资料之间的比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准（x±s）表示，组间差异性比较采用t检验。对不服从正态分布的计量资料，经对数转换后再进行统计学分析。两种炎症指标与APACHEⅡ评分的相关性采用等级相关分析，观察值之间的相关性采用Pearson相关性分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1不同程度脓毒症患者与非脓毒症患者血清PCT、CRP及APACHEⅡ评分比较 脓毒症，严重脓毒症，脓毒症休克患者中血清降钙素原、C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组（P0.05）。见表1。 　　2.2血清PCT、CRP与APACHEⅡ评分相关性分析 PCT与APACHEⅡ评分呈正相关关系（r=0.652，P0.05）。 　　3 讨论 　　严重脓毒症（继发于感染的急性器官功能障碍）和脓毒症性休克（伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）严重影响人类健康，在全球范围内拥有成千上万的患者。血清降钙素原作为一个新的炎症指标，在脓毒症的早期诊断和