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血痹学说和心脑血管疾病探讨 　　摘要：从历代医家对血痹病因、病机、脉证、变证、治则、方药的相关论述，结合临床观察发现，血痹学说与心脑血管疾病存在着许多交汇之处。表明血痹既是中医血脉系的疾病之一，又是血脉系各种疾病(血痹变证)的病因。通过对血痹学说进行广泛的探讨，有助于系统地研究中医血脉系病变与防治，有利于现代中医学的发展。 　　关键词：血痹；心脑血管疾病；高脂血症；动脉粥样硬化 　　中图分类号：R541　R256.2　文献标识码：A　文章编号：1672-1349(2007)07-0612-02 　　 　　血痹是中医早期认识血脉系的疾病，经后世医家的不断补充，形成较为完整的论述。结合临床观察发现，血痹学说与现代医学论述的高脂血症、动脉粥样硬化等心脑血管疾病存在着许多交汇点。心脑血管疾病已成为危害现代人类健康的主要原因之一，是现代医学研究的重点。所以，探讨血痹学说有助于现代中医学在血脉系疾病诊治方面趋向规范、系统和量化，对开展基础与临床的多学科研究具有深远的意义。 　　 　　1　历代医家对血痹的论述 　　 　　血痹病名始见于《灵枢?九针论》“邪人于阴，则为血痹”。详述其病因、脉象是汉?张仲景《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》的“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自涩，在寸口、关上小紧”。其证治与鉴别为“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。东汉?华佗《中藏经?论血痹》对病因补充论述为“血痹者，饮酒过多，怀热太盛，或寒折于经络，或湿犯于荣卫，因而血搏，遂成其咎”。情?巢源方《诸病源候论?血痹候》归纳综述为“由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪人于血而痹，故为血痹也……宜可针引阳气，令脉和紧去，则愈”。 　　 　　2　血痹学说与心脑血管疾病 　　 　　2．1　血脉的解剖和生理功能　《灵枢?决气篇》曰：“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血……壅遏营气，令无所避，是谓脉”。《素问?痿论》曰：“心主身之血脉”。《素问?痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。《灵枢-经脉篇》曰：“脉道以通，血气乃行”。这与心脏、血管、调节血液循环的神经体液机构组成的循环系统相一致。 　　2．2　血痹的病因　①气血不足，《素问?阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也”；②先天遗传，“骨弱肌肤盛”“胖人多痰湿”；③饮食失调，《素问?奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也”或“饮酒过多，怀热太盛”；④情志失调，《灵枢?九针论》曰：“形乐志苦，病生于脉”；⑤劳逸过度，“忧乐之人……因疲劳汗出”；⑥外感六淫，《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。这些与动脉粥样硬化的病因(主要有中老年人、男性、高脂血症、高血压病。其次为职业、饮食、A型性格、微量元素摄人、遗传等)非常接近。 　　2．3　血痹的病机　《素问?宣明五气篇》曰：“邪入于阴则痹”。《素问?痹论》曰：“痹在于脉则血凝而不流”。《素问?调经论》曰：“凝则脉不通”。又曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。阐明血痹的病理特点为脉内血凝(高脂血症、动脉粥样硬化)、气血不畅而致病。如《素问?痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不荣，故为不仁”。《素问?调经论》曰：“血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘”。《灵枢?大惑论》曰：“裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑”，《灵枢?海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 　　血痹是气血不足，邪与血搏，形成寒凝、湿阻、气滞、痰结、血瘀等痹阻脉道而致血失濡养(供血不足)的血脉疾病。病性属本虚标实，病位以血脉为主，涉及心(主血脉)、肺(朝百脉)、肝(藏血)、脾(统血)、肾(藏精)、脑(脉舍神)等脏腑。发病年龄以中、老年多见。临床表现为四肢麻痹、眩晕头痛、神倦乏力、记忆衰退、心烦易怒、怔忡失眠等症状。 　　2．4　血痹的变证　《素问?痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”。故产生血痹的变证。如《素问?调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥”的脉内血随气逆，令清窍暂闭而发的厥证’；《素问?痹论》曰：“肺痹者，烦满喘而呕”的痰瘀痹阻肺脉而发的喘证(肺心病、肺栓塞等)；又曰：“心痹者，脉不通”的血凝痹阻心脉而发的心痛(以冠心病为主的各种心脏病)；《素问?生气通天论》曰：“大怒则形气绝，血菀于上”。形成脑脉痹阻或血溢而发的中风(脑血管疾病)；脑脉痹阻，髓海失养而发的痴呆(血管性痴呆)。此外，《素问?调经论》曰：“孙络外溢，则经有留血”的血瘀痹阻，导致离经之血溢于脉外而发瘀血内积或各种出血病变等的血证。反映出