腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素和缩宫素应用观察.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素和缩宫素应用观察 　　摘 要 目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素或缩宫素的临床止血效果。方法 将昆明医科大学第二附属医院妇科2008年6月-2012年12月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的79例患者，随机分为垂体后叶素组（采用垂体后叶素加0.9%氯化钠注射液子宫肌层注射）和缩宫素组（采用缩宫素子宫肌层注射）。结果 术中用药15min后，分别观察2组患者出血量、手术时间及血压垂体后叶素组术中出血量65.2±22.3 mL，手术时间为55.3 ±25.2min；缩宫素组术中出血量98.3±32.3mL，垂体后叶素组手术时间为55.3 ±25.2min，而缩宫素组手术时间为80.2±26.3min。垂体后叶素组患者血压（收缩压）较缩宫素组明显升高10～30mmHg， 30min后逐渐降至正常。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素，可明显减少术中出血，缩短手术时间，其对患者血压的影响是短暂的，值得临床推广和应用。 　　关键词 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 垂体后叶素 缩宫素 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，35岁以上女性子宫肌瘤患病率为20%～30%[1]。50%女性的子宫肌瘤是无症状的[2]。手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法， 尤其是较大的、有症状的子宫肌瘤，往往需要行子宫切除术或子宫肌瘤剔除术[3]。对于未生育或40岁以下较年轻的患者多选择肌瘤剔除术。肌瘤切除术手术途径包括经腹、经阴及内镜等，其中内镜通常包括腹腔镜和宫腔镜，两者作为不同位置肌瘤的治疗方式已经广泛应用于临床[4]。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为保留器官功能的理想术式，因腹腔镜手术具有创伤小、患者术后疼痛轻、局部粘连少、术后胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点，已被公认为治疗子宫肌瘤的金标准[5]。但由于子宫血运丰富，子宫肌瘤剔除后子宫创面较大，出血较多，临床常用的缩宫素因作用时间短、促进子宫收缩力较差，且腹腔镜手术不能像开腹手术可以直接用手压迫子宫减少出血，因此实施止血更加困难，出血多成为腹腔镜手术中转开腹的最主要原因，这一问题是长期困扰妇科医师的难题[6，7]。如何减少术中出血量，则成广大学者主要关心的问题[8]。昆明医科大学第二附属医院妇科统计近4年来，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的病例资料，筛选出79例在术中应用过垂体后叶素或缩宫素患者，对其止血效果及安全性进行观察统计，现将有关结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　昆明医科大学第二附属医院妇科从2008年6月-2012年12月收治的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中，根据病例资料记录完整和筛选的标准，最终选中79例患者为调查对象，筛选过程（见图1）。 　　79例患者手术前均行阴道B超明确肌瘤数目、部位、大小，并确诊为：子宫平滑肌瘤。患者的年龄：28～49岁，平均37.3岁，均已婚。全部病例中，单发肌瘤26例（占32.91%）、多发肌瘤53例（占67.09%）；每一患者的肌瘤个数2～5个，肌瘤直径3-6cm。79例患者随机分组为垂体后叶素组40例，缩宫素组39例，2组患者年龄、肌瘤大小、肌瘤个数均无显著性差异（见表1）。 　　1.2 手术方法 　　79例患者均采用全身麻醉，术中持续导尿，取脐上弧形切口长约10mm穿刺形成气腹，置入腹腔镜检查盆、腹腔情况。直视下在麦氏点、反麦氏点及耻骨联合上2cm腹中线左侧旁开2cm处分别穿l0mm，5mm，5mm操作孔。向上拨开肠管，举宫器上举子宫，暴露并辨认子宫肌瘤部位。穿刺针经左下腹操作孔穿刺入子宫肌壁，在肌瘤周围子宫肌层注入：垂体后叶素6IU+0.9%氯化钠注射液8mL（垂体后叶素组），或缩宫素20IU（缩宫素组）。注射后见子宫迅速收缩，瘤体表面苍白，单极电钩切开子宫浆肌层和肌瘤表面假包膜深达肌瘤，肌瘤钻固定肌瘤。电极电钩分离肌瘤包膜至肌瘤完全剔除，显出血点用双极电凝止血，肌瘤残腔用1号可吸收线连续缝合，缝合时应注意不留死腔，肌瘤用粉碎器粉碎后取出。吸净盆腹腔积血，记录出血量。冲洗盆腔，取出操作器械，排出腹腔气体，拔出套管针，缝合切口。 　　1.3 观察指标 　　2组分别注射l0min，20min，40min后观察血压变化、记录术中出血量、手术时间。出血量的统计是以吸引器瓶内血量计算，手术时间以开始切开皮肤至缝合切口结束为止。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0软件，采用X2检验，P0.05表示2组差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 从术中出血量及手术时间比较情况看，垂体后叶素组的手术时间和出血量均明显少于缩宫素组，2组比较有显著性差异。垂体后叶素组术中出血量平均65mL，较缩宫素组98 mL明显减少；垂体后叶素组手术时间，平均为55min较缩宫素