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肝郁气滞证和耳穴压痛反应相关性研究 　　[摘要]目的：探讨中医证候与耳穴穴位相关性。方法：按标准选择63例典型肝郁气滞证者为观察组，52名健康人为对照组。用耳穴弹簧压力棒，压力定量为50g，用耳穴压痛法对被采集者左右耳分别进行探测，统计出现阳性反应耳穴的数量，左右耳分别统计，比较观察组和对照组各穴位的阳性反应率。结果：经统计学分析，肝郁气滞证者与健康人相比，肝、食道、三焦、脾、胰胆、艇中、胃和神门8个耳穴的压痛阳性反应率高，差异有显著性意义，说明肝郁气滞证与这8个穴位具有相关性，其相关性大小的顺序为肝＞食道＞三焦＞脾＞胰胆＞艇中＞胃＞神门。结论：中医证候与耳穴穴位具有相关性。 　　[主题词]体表反应点；肝气郁结；穴位，耳针 　　 　　应用耳穴或耳郭诊断和治疗疾病，在中国有着悠久的历史。早在《黄帝内经》成书之前，古代医家就积累了不少关于耳与整体相联系的经验和认识，在《内经》成书后，耳与整体的生理、病理联系更加理论化系统化。在20世纪50年代耳针在欧洲兴起，法国PNogier博士提出了形如胚胎的倒置耳穴图，这使得现行耳穴的穴位命名大多数直接采用西医术语，或与脏器的名称相对应，其耳穴与中医古文献的记载无相同之处。但根据中医经络学说，六阳经都直接或间接地上耳前或入耳中，六阴经则通过与阳经的络属关系，间接地与耳发生联系。脏腑是经络的发生中心，脏腑的生理病理即可通过经络的连属关系反应于耳上。所以，耳穴与中医脏腑经络的关系是有中医生理基础的。姜良铎教授在多年的l临床实践中对患者进行耳穴压痛探测时发现，中医证候与耳穴之间有一定的相关性，而且耳郭与五脏六腑的关系十分密切，可以认为是一个具有独特的局部反映整体全息的微观世界，当人体脏腑、组织器官发生病理变化时，在耳郭相应部位上可以出现各种不同的阳性反应。根据这一原理，笔者设计了这个临床观察试验以验证中医证候与耳穴之间是否存在相关性。 　　2003年11月～2004年6月，笔者选择了临床上最常见的证候之一――肝郁气滞证作为研究对象，用耳穴压痛法探测该证患者的耳穴阳性反应点或区域，寻找肝郁气滞证与耳穴之间的对应关系。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　观察组选自在东直门医院及东方医院姜良铎教授门诊就诊患者、东方医院病房住院患者、北京和平里社区义诊就诊者、樱花东街社区义诊就诊者，共63例，其中男16例，女47例；男性平均43.3岁，女性平均38.4岁。西医病种包括慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、植物神经功能紊乱、神经衰弱、更年期综合征、痛经、月经不调、乳腺增生等。中医病种包括胁痛、郁证、胃脘痛、眩晕、脏躁、梅核气、头痛、不寐等。中医辨证63例病人均为肝郁气滞证。 　　对照组选自北京和平里社区居民、樱花东街社区居民，共52人，其中男13人，女39人；男性平均40.3岁，女性平均35.7岁，符合健康标准者。两组性别、年龄分布经统计学分析，差异无显著性意义，具有可比性，详见表1。 　　 　　 　　1．2　肝郁气滞证诊断标准及排除标准 　　参考国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语证候部分》(GB／T16751.2～1997)、普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》(第6版)、《肝郁气滞证及其相关证候的诊断标准》及姜良铎教授临床经验拟定。 　　主症：①情绪异常变化，情志抑郁，闷闷不乐，多疑善虑，悲伤欲哭；②两胁、少腹或阴部等肝经所过之处胀闷窜痛；③胸闷不舒，喜叹息。 　　次症：①脉弦或涩，苔薄白；②口苦咽干，咽部异物感；③头晕目眩；④妇女乳房胀痛，月经不调。 　　凡符合以下一项，即可诊为肝郁气滞证：①具备主症两项或两项以上；②具备一项主症及次症第1项；③具备一项主症和两项或两项以上次症。 　　 　　纳入标准：①符合肝郁气滞证诊断标准；②年龄18～65岁；③患病时间2003年11月一2004年6月期间。 　　排除标准：①不符合肝郁气滞证诊断标准者；②有明显兼夹证或合并症者；③哺乳、妊娠妇女；④合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发疾病及精神病患者；⑤病情危重者；⑥有耳部外伤史者；⑦耳郭感觉有障碍者；⑧年龄在18岁以下或65岁以上者。 　　 　　1．3　健康标准 　　健康人的标准采用SF-36健康状况评价标准。 　　 　　1．4　观察材料 　　耳穴弹簧压力棒(可调压力型)。 　　 　　2　观察方法 　　 　　将弹簧压力棒压力定量为50g，以此选择压力按压耳轮脚周围部分(口、食道、贲门、胃、十二指肠、小肠、大肠、阑尾)、耳甲艇部分(艇脚、膀胱、肾、输尿管、胰胆、肝、艇中)、耳甲腔部分(脾、心、气管、肺、三焦、内分泌、皮质下)及三角窝(内生殖器、便秘点、神门、盆腔)共26个穴位，对被采集者左右耳分别进行探测，记录有阳性反应的穴位或区域