门诊16800张中药饮片处方点评和用药合理性分析.docVIP

门诊16800张中药饮片处方点评和用药合理性分析 　　【摘要】目的：分析门诊中药饮片处方的质量和用药现状，促进中药饮片的临床合理应用，保证患者的用药安全。方法：采用回顾性分析方法，随机抽取16800张处方进行分析统计。结果：不合理处方数为3238张，占总处方的19.27%；有些处方同时存在不规范或不适宜的情况，所以不合理频度数3260处，占总处方的19.40%；其中不规范处方（如：电子处方医师未签名、无证型诊断、用药医嘱交代不规范、删改处未冠签）56处，占总处方的0.33%；不适宜处方（如：脚注遗漏、配伍不合理、重复用药、用量不适宜、诊断与开药不符）3204处，占总处方的19.07%。结论：门诊中药饮片处方的合格率较高，但不合理情况仍然存在，应进一步重视处方点评工作。加强医师和药师的专业知识学习，提高业务水平，保障患者安全用药。 　　【关键词】门诊中药饮片处方；处方点评；用药分析 　　【中图分类号】R925【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0129-02 　　我院是一所中西医结合的三级甲等医院，中医药在我院临床治疗疾病（尤其是皮肤科、内科、肿瘤科）中起到了重要的作用。中药处方作为中医诊疗行为的医疗文书，具有法律性、技术性和经济性等意义，中药处方的评价工作日益成为临床中药学研究的主要内容。为促进中药饮片处方点评质量、提高合理用药水平，现对我院门诊中药饮片处方进行回顾性分析。 　　1资料与方法 　　1.1资料来源随机抽取我院2014年7月至2015年6月门诊中药饮片处方每月各14d，每天100张，共计16800张，占以上时段我院门诊中药饮片处方总数的9.34%。参照《医院处方点评管理规范（试行）》中规定的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张的规定，处方样本具有一定的代表性。 　　1.2方法与依据依据2010版《中国药典》一部标准及《处方管理办法》进行点评。按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，逐项填写处方点评表，对不规范处方、不适宜处方进行分类、整理、统计，并综合分析。 　　2结果 　　抽取的16800张处方中，不合理处方数为3238张，占总处方的19.27%，因有些单张处方中出现2种不合理情况，所以，不合理频度数大于处方张数，为3260处，占总处方的19.40%。不合理处方分类统计结果见表1。 　　表1不合理处方分类统计 　　3讨论 　　3.1不规范处方 　　3.1.1电子处方医师未签名电子处方开具打印后，有的医师可能因为繁忙忘记签名，此种情况在药房审核处一般可以发现，并进行了事前干预让医师补签，所以事后抽查的处方中医师未签名的只发现1例，占所查处方的0.01%， 　　3.1.2无证型诊断如电子处方证型诊断处只标明内科其他病，没有具体的证型诊断。医师应根据患者病情认真填写诊断。 　　3.1.3用药医嘱交代不规范如处方用法应为足浴外用，但医师用法交代为“温服、外用”，交代不清；又如煅瓦楞子脚注应为“先煎”，但医师脚注为“另泡兑”，煅瓦楞子质地坚硬，有效成分短时间内难以煎出，用水泡则更难使有效成分溶出。这些不规范的用药交代也许是因为医师疏忽引起的，但是用药交代关系到患者煎药的疗效，所以医师应认真对待，使用药交代清楚、准确。 　　3.1.4删改处未冠签所发现2例为医师开具处方本应为外用，却在电脑里打成煎服，医师发现打错遂直接在处方上划掉“煎服”改为“外用”，但并未在删改处再签名。 　　3.2不适宜处方 　　3.2.1脚注遗漏药典中规定有特殊煎法的药未脚注，如煅瓦楞子未注明先煎、薄荷未注明后下、阿胶未注明烊化等。在我院门诊中药饮片不合理处方中脚注遗漏的情况最普遍，占不合理处方的66.01%，占所查处方的12.81%。脚注不清楚直接关系中药煎煮的方法，结果轻则会降低疗效，重则会增加药物的毒性。 　　3.2.2配伍不合理主要表现在违反“十八反、十九畏”的规定，如处方中海藻与甘草同用，附片与姜半夏、法半夏或浙贝母同用，肉桂与赤石脂同用等。对于这种情况，医师如果是根据患者病情、确实需要“反药、畏药”并用，则应在该药旁再签名以示负责。但表1中的103例配伍不合理处方属于事后点评，医师均未双签字。 　　3.2.3重复用药指在同一张处方中功效完全相同的两味或多味药同时运用，如红芪与黄芪、灵芝与树舌、树舌与赤芝及松针孔菌同用。红芪与黄芪同为甘、温，归肺、脾经，两者在药效和主治方面，基本相同，可以互相替代，如果处方中同时运用这两味药则可能会出现超剂量的情况，增加安全用药的风险。灵芝、树舌、赤芝和松针孔菌同用的情况也是一样的。 　　3.2.4用量不适宜主要是指超剂量用药，某些常用中药超大剂量给药比较普遍。有资料表明，中药的不良反应病例有