门诊不合理处方现状和分析.docVIP

门诊不合理处方现状和分析 　　[摘要]目的：通过一段时间的门诊不合格西药处方进行分析，提出相应的改进措施以提高处方质量，加强合理用药。方法：对2011年上半年门诊的3467张西药处方进行抽查分析，根据《处方管理办法》的原则对于不合格处方进行具体分类并且进行原因分析。结果：不合理处方占所查处方的39%，不合格处方主要反映在对药品不合理用药、数量书写不规范等方面。结论要定期开展处方分析，对提高医院药学人员审方能力，保证合理用药具有重要的意义，同时临床医师也应提高药学知识水平，以便能更好地防治疾病、提高药物疗效、减少药物的不良反应的发生。 　　[关键词]处方分析；门诊处方 　　 　　处方是由注册的执业医师和执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药的医疗文书，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。因此说严格按照处方管理规定，开出符合规定要求的合格处方，是我们每个临床医师必须遵寻的也是应尽的职责。自2007年5月1日起新《处方管理办法》（以下简称办法）正式实施以来，我院按照，《办法》的要求并结合我院实际，特别制定了符合我院的《处方点评制度》，并将点评结果纳入医疗质量管理范围。四年来，我院的门诊处方质量已得到很大提高，不合理、不规范处方已日趋减少，为保证医疗质量，保护患者利益起到了不可替代的作用。下面将这四年来我院处方点评中常见问题总结分析如下： 　　1资料与方法 　　随机抽取2011年1～6月共6个月门诊处方共计3467张，将其中不合理用药处方按涂改不当、未写中文名以及通用名、无科别、每张处方超过五种药品、无剂型、用法用量不合理、用药时间过长、无临床诊断、大处方无签名、年龄不清楚、配伍不合理、联用造成药效降低、联用造成药物毒性增加、溶媒配伍不合理、给药时间不合理、给药途径不合理、滥用抗生素、无指征预防或治疗用药物、无指征应用激素等17类进行分类并提出改进方案。 　　2结果 　　统计结果见表1。 　　2.1涂改不当《处方管理办法》第六条第三点规定：“处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”，在一些处方中，因为患者对药物过敏或者医师开具的药物已经用完，又或者医师书写不当所产生的错误需要更改处方的情况，在更改处方后必须签字并注明日期，而且在同一张处方中更改不得超过2处。我院医师无一人在涂改处注明日期。 　　2.2未写中文名《处方管理办法》第六条第四点规定：“药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号”，在处方调查中，使用 　　“外文名称”开具处方主要有以下几种常用药品。例如：“Inj.TAT”应写为“破伤风抗毒素注射液”。 　　2.3未写通用名使用“商品名”开具处方主要有以下几种常用药品，请有此不规范写法的医生认真更正写法：例如：“左克注射液”应写为“左氧氟沙星注射液”。 　　2.4处方书写不完整主要是处方前记内容的住址、临床诊断漏项。 　　2.5每张处方超过五种药品按《处方管理办法》规定，处方一般不得超过3d用量，处方调查分析中发现普遍超过五个品种和部分处方超过3d用量。 　　2.6剂型书写不规范或错误调查中发现，存在漏写剂型或剂型错写情况，如将胶囊剂写为片剂，将肠溶片简写为片，将糖浆剂写为口服液等。 　　2.7无临床诊断《处方管理办法》第六条第一点规定：“处方应写明患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致”，处方调查分析中发现有部分处方未写临床诊断。 　　2.8大处方无签名在检查中超过250元的处方归为大金额处方，开出大处方需要医师签名并且注明情况。 　　2.9患者年龄未标注《处方管理办法》第六条第五点规定：“处方应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重”，处方调查分析中发现一张处方并未标注患者年龄。 　　2.10用药时间过长按《处方管理办法》第十九条规定[1]：“处方一般不得超过7天用量，急诊处方一般不得超过3天用量，对于某些特殊情况需超过7天用量的医生必须注明理由”。门诊有些处方用药长达1个多月，甚至更长的也未注明理由。如苯巴比妥100片，1＃Qd，时间长达3个月亦无医生签名注明理由。 　　2.11用法用量不合理由于临床医师缺乏对药物或者药物新剂型药代动力学知识的了解，在用药过程中又不熟悉药物的体内过程，往往出现了药物用法、用量不当，调查中发现有阿莫西林胶囊每日2次每次2粒的处方，阿莫西林半衰期为1―1.3小时故应每日口服4―6次，否则达不到治疗效果还会增加细菌耐药性。 　　2.12给药时间不合理0.9%氯化钠注射液500ml加青霉素钠盐720万