腹腔镜手术治疗异位妊娠52例临床观察和护理.docVIP

腹腔镜手术治疗异位妊娠52例临床观察和护理 　　【摘要】目的:观察和护理52例腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者并进行经验总结。方法:52例腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者进行分组护理,每组26例,分别主要使用一般临床护理和一般临床护理加特殊护理进行观察分析。结果:临床护理加特殊护理效果优于一般临床护理,分析指标皆具有统计学意义(P0.05)。结论:我们通过临床护理加特殊护理有利于腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的恢复。 　　【关键词】腹腔镜;异位妊娠;护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0199-02 　　 　　当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势。而腹腔镜以其创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已广泛应用于妇科诊断和手术治疗,其在异位妊娠的早期诊断及治疗中充分体现了微创和保留器官功能的两大优势,有完全取代剖腹手术的趋势,对于输卵管妊娠治疗应首选腹腔镜手术[1]。我院妇产科对腹腔镜手术治疗异位妊娠的病人进行区别性的临床护理,取得了较满意的效果。结果报告如下: 　　 　　1 方法与结果 　　 　　1.1 对象和方法: 　　2007年2月~2008年12月选取52名腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者,年龄分布范围在18~25岁,患者病灶皆未破裂。其中A组和B组都是26人。A组年龄20~25岁,平均(22±1.00)岁;B组年龄18~25岁,平均(22±1.01)岁;两组之间年龄差别无统计学意义(P0.05)。 　　1.2 腹腔镜手术方法:患者均采用气管插管全身麻醉,患者平卧,取头低脚高位手术。采用标准的3个套管穿刺口,常规脐孔切口10mm,注入二氧化碳气体,压力达到13～14mmHg,穿刺置镜,观察整个腹腔情况然后在双侧下腹相当麦氏点及其对侧对应部位,分别置5mm、10mm穿刺孔,选择输卵管开窗术进行保留生育能力的治疗,如下:在卵管游离缘病灶处的近端表面无血管区纵行切10mm,用5mm的抓钳将妊娠组织及血块取出或用吸引器吸出,注意一定不要钳夹到输卵管粘膜,以防引起出血,用生理盐水反复进行冲洗,无绒毛组织存留为止,病灶输卵管系膜处注射MTX20mg,如切口见活动性的出血,则用点状电凝止血术后肌肉注射MTX30mg,并监测血HCG情况。 　　1.3 一般临床护理 　　1.3.1 手术前后的心理护理: 　　手术前患者担心病情危及生命、日后丧失生育能力、家庭经济状况等往往出现焦虑和恐惧。通过术前的心理疏导,使患者消除紧张情绪,以平静的心态接受手术。体位训练:手术主要采取俯卧位,术前三日指导患者进行俯卧训练,以提高手术中的耐受性。第1d,3次/d,每次10min;第2d,4次/d,每次15min;第3天,4次/天,每次30min[2]。 　　手术后根据患者的年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理工作;主动向未婚患者说明真实病情在治疗中的重要性;安慰、鼓励患者即使切除了一侧输卵管,另一侧输卵管仍可有生育能力;介绍腹腔镜手术的优点,请同类手术患者现身说教,同时做好患者家属的支持工作,以科学的态度,消除患者的思想顾虑。 　　1.3.2 观察病情:术前掌握病情,了解各项辅助检查结果是否正常,如血、尿常规,出凝血时间,肝功能,心电图等。术后嘱病人卧床休息,避免剧烈活动及强烈刺激,密切观察血压、脉搏、腹痛的变化,以防妊娠侧输卵管破裂。如发现病人血压下降,脉搏细速,面色苍白,腹痛加剧等休克现象虽然阴道无出血或少量出血也应立即报告医生,考虑是否宫外孕内出血发生。 　　1.3.3 保持呼吸道通畅:去枕平卧位头偏向一侧,术后6h血压平稳后取半卧位。心电监护,测P、R、BP1次/0.5h,2h后改为1次/h,如有异常,及时报告医师处理。禁食、禁水8h后可进流质饮食,避免进甜食。鼓励患者早日下床,促进胃肠蠕动,肠蠕动恢复后可少量多次进高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的食物,加强口腔护理,增进食欲。及时擦干汗液,更换衣服和床单,做好皮肤护理,保持皮肤及会阴清洁[3]。 　　1.3.4 预防感染:术后常规应用抗生素3～5d。出血的观察术中气腹腹内压的形成,阻止小血管继续出血且可减少内出血防止休克加深。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状;常规给予低流量吸氧6h,以提高氧分压,促进CO2的排出,预防高碳酸血症。出院指导,加强营养,注意休息,术后1个月禁止性生活,避免重体力劳动及盆浴,不适及时就诊。注意经期卫生,预防产后和流产后感染。 　　1.4 特殊护理: 　　正确的体位摆放,不仅有利于手术的顺利完成,而且有利于对患者的观察和护理。患者全麻后,将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处,将2只腿架固定好,两腿分放在两侧搁腿架上