阿奇霉素和红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎400例临床观察.docVIP

阿奇霉素和红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎400例临床观察 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 032 - 02 　　【摘要】目的 通过临床用药观察,评价阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及不良反应。方法 肺炎支原体肺炎患儿400例,随机分为治疗组200例,对照组200例,治疗组给予阿奇霉素10mg/(kg#8226;d)静滴,每天1次,连用5天;对照组给予红霉素20～30mg/(kg#8226;d),分2次静滴,疗程14天。结果 治疗组的疗效优于对照组。结论 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎感染疗效好,不良反应少,适合儿童应用,值得推广。 　　【关键词】阿奇霉素;红霉素;小儿;肺炎支原体肺炎 　　 　　近年来,小儿肺炎支原体肺炎的发病率明显增加,肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体感染一年四季均可发生,秋、冬季为主,每1～4年可引起流行。小儿肺炎支原体肺炎已经是儿科常见的呼吸系统疾病,大环内酯类药是治疗本病的有效药物。以往倾向于用红霉素来治疗,近几年来,新的大环内酯类药物相继问世,使临床疗效大大提高。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药是一种非常有效的治疗肺炎支原体肺炎的药物,它是由红霉素衍生而来的,主要针对革兰阴性菌的感染作用较强,阿奇霉素的毒副作用小,且易渗入组织,其组织浓度为同期血药浓度的10～100倍[1],能明显缩短疗程,迅速改善临床症状。为比较阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效和不良反应,现进行对比如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院于2006年1月至2009年12月中旬住院的肺炎支原体肺炎患儿400例,按《实用儿科学》诊断标准[2],随机分为两组,其中观察组200例,男148例,女52例,年龄10个月～11岁。对照组200例,男140例,女60例,年龄8个月～10.5岁。性别、年龄、平均体重、病情严重程度与观察组比较差异无显著性,对大环内酯类药过敏者均不列为观察对象。 　　1.2 治疗方法 治疗组按阿奇霉素10mg/(kg#8226;d)静滴,每天1次,连用5天。对照组按红霉素20～30mg/(kg#8226;d)分2次静脉滴入,疗程14天,其余按肺炎常规治疗,包括吸痰、泵吸雾化、平喘、抗过敏等对症治疗,治疗期间停用其他抗生素。 　　1.3 疗效判断 根据卫生部抗菌药物疗效判定标准,将疗效分为以下4级:痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效:病情明显好转,以上4项有1项未完全恢复正常;好转:病情有所好转,但不够明显;无效:用药72小时后,病情无明显进步或有加重者。以痊愈、显效与好转例数之和计算临床总有效率。 　　1.4 不良反应 两组用药期间记录不良反应,如恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、耳鸣、皮疹等不良反应情况。 　　1.5 统计学处理 统计学处理采用卡方检验,P0.05为差异有显著性。 　　2 结 果 　　2.1 两组疗效比较 治疗组显效144例,好转48例,总有效率96%;对照组显效132例,好转24例,总有效率78%;两组总有效率比较差异有显著性(P0.05)。 　　2.2 不良反应 治疗组有16例出现轻度恶心、呕吐,未停药,不良反应发生率为8%。对照组有28例出现明显的恶心、呕吐症状,另有12例因出现腹痛明显而停药,改为口服罗红霉素,不良反应发生率为20%。两组不良反应发生率比较差异有显著性(P0.05)。 　　3 讨 论 　　本文通过临床用药,对比阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应 研究 ,得出静滴阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素,而不良反应的发生率显著降低的结论。 　　近些年来,肺炎小儿支原体肺炎的发病率明显增加[3],肺外并发症较多。肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体感染一年四季均可发生,秋、冬季为主,每1～4年可引起流行[4]。目前,好发年龄也有提前趋势,已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌[6,7],支原体无细胞壁,影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效,故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位,通过阻断转肽作用和mRNA位移,阻碍细菌蛋白质的合成[5]。传统治疗采用红霉素为首选抗肺炎支原体药物。其副作用方面,红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与,静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎,影响胃肠道功能,长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合,致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素