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自发性冠状动脉夹层病因和诱因研究进展 　　[摘要] 自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层，临床较为少见，主要表现为急性冠脉综合征和心源性猝死，其发生与冠状动脉粥样硬化、激素水平变化、肌纤维发育不良、全身性炎性疾病和结缔组织缺陷等因素相关，可累计单支、多支冠状动脉，可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断。 　　[关键词] 自发性冠状动脉夹层；病因；病理生理；诊断 　　[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0067-04 　　[Abstract] Spontaneous coronary artery dissection is spontaneous coronary artery intimal tear or bleeding in the nutrient vessel with relatively low incidence. The main manifestations of spontaneous coronary artery dissection are acute coronary syndrome and sudden cardiac death caused by coronary atherosclerosis， hormone level change， fibromuscular dysplasia， systemic inflammatory disease， connective tissue disorders and other related factors， involving single coronary artery or multi-coronary arteries. It can be diagnosed by coronary angiography， intravascular unltrasound， etc. 　　[Key words] Spontaneous coronary artery dissection； Etiologies； Pathophysiology； Diagnosis 　　自?l性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）是指未经人为干预，冠状动脉内膜自发撕裂或动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层，影响血流或者造成血管闭塞，主要表现为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和心源性猝死，是导致心肌梗死的重要原因，特别是对于无冠心病危险因素的年轻女性。近年来，随着血管内成像技术的发展，SCAD的检出率虽有所提高，但在临床上仍很少被检出。而很多潜在的SCAD病例都因人们对SCAD产生的病因及诱因认识的不足以及血管内成像仪器的未普及而未被诊出，从而失去及时治疗的机会。现代研究越来越倾向于非冠状动脉硬化型SCAD，围生期妇女SCAD的高检出率使得人们对于激素水平变化有更多的研究，而对炎性疾病和结缔组织缺陷等病因的研究使得通过治疗原发病来改善SCAD成为了可能，肌纤维发育不良与SCAD的关联是近几年研究的关注点之一。本文归纳了SCAD的病因和诱因，并结合其机制作一综述。 　　1 流行病学 　　SCAD临床发病率低，但病死率高。第一例关于SCAD的病例发表于1931年[1]，SCAD过去主要在尸检中偶然发现，被认为是极为罕见的造成ACS的因素，在冠脉造影中的检出率为0.1%～0.24%[2]。Nakashima等[3]报道的130例50岁以下女性急性心肌梗死病因35%为SCAD。近年来随着冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）、血管内超声（intravascular unltrasound，IVUS）、光学相干断层成像仪（optical coherence tomography，OCT）以及冠状动脉计算机断层扫描血管造影（cardiac computed tomography angiography，CCTA）等技术的发展和应用、SCAD在临床工作中的病例数及检出率明显增加，而迄今为止共约1500份SCAD病例报告中，约一半是在近5年间发表的[4]。因此，过去SCAD在ACS中的发生率是被低估的。随着诊治手段不断提高，其病死率由最初的80%下降至近年的20%左右。 　　2 SCAD的发病机制 　　SCAD的夹层位置可以位于血管壁三层结构的任意一层之中或两层之间，一般是在内层与中层之间或中层的外侧，形成一个假腔，造成严重的真腔狭窄。目前有两种SCAD发病机制的假说[5]，一种是内膜自发撕裂，内膜与管腔之间的