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酸碱失衡和急性心血管疾病关系研究进展 　　[摘 要] 急性心血管疾病作为内科常见疾病，病情进展快，病理变化复杂，常出现体内酸碱平衡紊乱，酸碱失衡尤其见于急性心肌梗死疾病中。临床研究表明，体内酸碱失衡可能会导致急性心血管系统损伤，影响疾病的预后，甚至导致心源性休克发生，因此各项酸碱监测指标对于急性心血管疾病的诊断、治疗监测和预后有着重要临床作用。 　　[关键词] 心血管疾病；酸碱失调；急性心肌梗死 　　中图分类号：R589.6 R543.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）03-029-03 　　[Abstract] As common diseases of internal medicine，cardiovascular disease progress rapidly with complicated pathological changes， and often cause acid-base balance disturbance in the body， particularly in patients with acute myocardial infarction disease. Many clinical studies have shown that acid-base imbalance in the body can cause acute cardiovascular system damage， affecting the prognosis of the disease，and even leads to cardiogenic shock， therefore，monitoring of the acid-base indicators for diagnosis，treatment.and prognosis of acute cardiovascular disease plays an important role in clinical 　　[Key words] cardiovascular disease；acid-base imbalance；acute myocardial infarction 　　心血管疾病作为常见的内科疾病[1]，其病情变化复杂，容易引发其他并发症，尤其在合并呼吸系统或泌尿系统等其他系统疾病时，极易出现血气改变和体内酸碱平衡紊乱。此时监测其病情发展并及时给予对症治疗，就显得尤为重要。急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）作为急性心血管疾病中常见疾病，由于体内内环境紊乱、酸碱平衡失调，疾病进展迅速、病情复杂多变，导致治疗方案和治疗效果差异性较大，其中又以心梗后心源性休克较为典型。近年来大量临床研究表明，在疾病早期，监测体内酸碱失衡变化可预测评估心血管疾病患者的病情进展、治疗效果及预后[2-3]。也有学者发现，在急性心肌梗死患者治疗过程中，由于使用利尿剂，易引发患者体内电解质紊乱，导致低K+血症、低Cl-血症发生，甚至引发代谢性碱中毒[4-8]；而在急性心肌梗死等急性心血管疾病之后，发生再灌注损伤，则促使大量乳酸产生以及氧化自由基等多种活性物质释放，影响体内酸碱平衡和血电解质调节，甚至诱发高阴离子间隙代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒发生，这对于指导临床补液治疗和药物治疗有着非常重要的指导价值。鉴于酸碱平衡紊乱与急性心血管疾病的密切关系，本文针对酸碱平衡对于急性心血管疾病影响研究进展进行综述。 　　1 酸碱失衡对心血管系统影响 　　酸碱失衡对于心血管系统会造成极大影响，其影响机制主要包括：（1）酸中毒时，细胞外H+的浓度增加，反应性增加细胞膜上质H+―K+泵的活性，加速细胞内外H+与K+交换，促使H+内流和K+外流，导致细胞外K+浓度增加、肾小管上皮细胞H+分泌活动增加，同时抑制K+排出，从而导致高钾血症发生。当急性高钾血症发生时（血钾浓度5～7mmol/L），往往会导致心肌兴奋性增高或降低；心肌细胞传导性的降低、心肌收缩性降低以及自律性的降低，常可诱发多种心律失常，如室性心动过速、房颤、房扑等；严重高钾血症甚至可能诱发致死性心脏停搏。（2）酸中毒时不仅只对心肌细胞造成影响，还可降低外周血管和心肌细胞对儿茶酚胺的反应性，从而降低体内儿茶酚胺类物质生物活性，扩张血管，减少有效血容量，减少有效回心血量，更进一步加重病情进展，甚至出现休克，所以阴离子间隙（AG）、潜在HCO3-以及强离子隙（SIG）3个检测指标常联合心肌酶及心肌酶同工酶作为主要检测指标，广泛应用于临床诊疗过程中。 　　1.1 阴离子间隙对酸碱平衡的影响 　　阴离子间隙（Anion gap，AG）是指血清中所测定的阳离