解读肝和肝癌.docVIP

解读肝和肝癌 　　编者按：为响应世界卫生组织提出的“全球抗癌计划”，2009年4月，中国医学科学院肿瘤医院、全国肿瘤防治办公室、中华预防医学会等共同主办了2009年肿瘤防治宣传周活动。 　　中国第三次全国死因调查显示，我国城乡居民癌症死亡率为135.88／10万，属世界较高水平，且仍呈持续增长趋势。癌症在城市死亡原因中居首位，在农村死亡原因中居第二位，肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌为排在前列的常见癌症。 　　我国是肝炎大国，肝炎或乙肝携带者超过10％，肝硬化、肝癌等肝部疾病的发病率一直居高不下。由于我国经济发展的不均衡，欠发达地区肝炎的发病形势仍不乐观。 　　那么肝病发病率为何如此之高?一般肝病会不会转化为肝癌，两者之间有无必然关系?肝癌的治疗、预防等有何最新发展?为此，家庭医学杂志副总编李桂英与中国医学科学院肿瘤医院腹外三病区主任王成峰进行了深入探讨。 　　 　　肝脏高发病率成因 　　 　　李桂英：肝脏的主要功能是什么?为什么肝脏的发病率那么高?比如脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌等这些病经常听到，让人最怕的就是肝癌。 　　王成峰：肝脏是体内除大脑外另一个尚未被完全认知的器官，是人体内最复杂、功能最多、维持生命不可缺少的一个脏器。肝脏是糖类、脂肪、蛋白质的代谢中心，参与其他多种激素、维生素的代谢，大多数药物的生物转化解毒等，同时肝脏具有造血、凝血、吞噬和免疫等功能。 　　我国是肝炎大国(肝炎或乙肝携带者超过10％)，所以肝炎、肝硬化、肝癌的发病率一直居高不下。由于我国经济发展的不均衡，欠发达地区肝炎的发病形势仍不乐观，而肝炎的传播主要是密切接触、血液传播、母婴垂直传播、性生活传播等，在我国肝炎的预防工作还未完全到位，婴幼儿乙肝疫苗的接种所发挥的作用还未充分显现。另外，环境污染重、生活习惯和方式不科学(如酗酒)等均加重了肝炎、肝硬化、肝癌的发生。 　　脂肪肝主要是目前人们的生活方式和饮食习惯所致，比如高脂、高蛋白、高热量等食物摄入太多，而消耗太少(主要是运动太少)；另外包括社会、工作、家庭的压力，睡眠差，情绪低落等均是肝脏致病的高危因素。 　　李桂英：肝癌病人真有那么多吗?为什么呢? 　　王成峰：是的，肝癌在我国非常多见，且发病年龄逐年下降。我国是肝癌大国，全世界约50％的肝癌患者在中国。原因是我国乙肝的携带者或肝炎患者占总人口的比率超过10％(即超过1亿人口)。肝炎一肝硬化一肝癌的发展模式已被科学所证明，所以乙肝患者的最终归属相当一部分发展为肝硬化和肝癌。 　　我国的酒文化致使饮酒年龄低龄化、饮酒时间长、高度酒为主等也加剧了肝癌的发生发展。其他因素包括：水污染、霉变食品(黄曲霉素)等也是我国农村。尤其是欠发地区的致癌因素。 　　李桂英：肝癌的主要致病因素是什么?除此之外，还有哪些原因也可以诱发肝癌? 　　王成峰：在我国肝癌的主要致病因素是乙型肝炎病毒(HBV)感染和丙型肝炎(HCV)感染，其他包括长期大量饮酒所致的酒精性肝硬化、黄曲霉素污染(黄曲霉素B)、藻类毒素、水污染、吸烟、遗传因素等。且多种致癌因素聚集在同一个体时可以相互促进和叠加，从而加速肝癌的发生和发展。 　　 　　乙肝与肝癌有无必然关系 　　 　　李桂英：什么是大、小三阳?能转阴吗? 　　王成蜂：大三阳是指乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、e抗原(HBeAg)阳性、核心抗体(HBcAb)阳性。小三阳是指乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、e抗体(HBeAb)阳性、核心抗体(HBcAb)阳性。大三阳转为小三阳一般来说意味着体内病毒量减少、传染性变小，是病情进入稳定状态的标志。但大小三阳仅代表乙肝病毒感染状态的不同，不代表病情的严重程度，要综合肝功能、乙肝病毒定量来评价，而传染性的强弱主要以体内乙肝病毒的量来定，即血液中病毒量高者传染性强。 　　部分患者可以转阴，但转阴几率的报道并不一致。 　　李桂英：乙肝病毒健康携带者平时应该注意些什么?表面抗原阳性的人如何保养自己? 　　王成峰：使用针对肝炎的药物、保护肝脏的药物，不用对肝脏有损害的药物，适度的体力劳动和锻炼(劳逸结合)，改变不良的生活习惯等。 　　针对肝炎的药物：恩替卡韦、拉米夫定、克立夫定、替比夫定、聚乙二醇干扰素a-2a等，拉米夫定和阿德福韦酯联合应用优于拉米夫定耐药后加用阿德福韦酯等。 　　保护肝脏的药物：如出现肝脏功能损害时，应积极地进行保肝治疗，切记到专业的医院、找专业的医师进行系统科学的治疗。 　　不使用对肝脏有损害的药物：因其他原因需要服药时，应尽量避免服用对肝脏有损害的药物。 　　良好的生活习惯：科学合理的膳食搭配、戒烟忌酒等。 　　李桂英：乙肝与肝硬化和肝癌三者有必然的关系吗? 　　王成峰：目前肝癌的发生模式：肝炎一肝硬化一肝癌的发展模式已