钼靶X线和针吸细胞学联合诊断乳腺导管内增生性病变69例分析.docVIP

钼靶X线和针吸细胞学联合诊断乳腺导管内增生性病变69例分析 　　【摘要】 目的 分析钼靶X线与细针穿刺细胞学联合应用对于乳腺导管内病变的诊断价值。方法 对山东高唐县中医院1999年6月至2007年8月69例患者采用细针穿刺,有完整术后病理对照的乳腺导管内病变诊断进行回顾性分析。结果 细针穿刺前行钼靶X线检查制片合格率73.33%,未行者制片合格率52.18%(P0.05),两者差异有统计学意义。结论 二者结合可显著提高制片合格率,为确诊乳腺癌前病变,乳腺癌早期病变提高可靠依据。 　　【关键词】钼靶X线;针吸细胞学;乳腺导管内增生性病变 　　 　　作者单位:252800山东省高唐县中医院(张宝忠 宁鲁英 冯淑红); 　　聊城市第二人民医院(解建军) 　　 　　随着钼靶X线的普及应用,在病理活检中发现越来越多的乳腺普通性增生(UDH)、不典型增生(DIN 1A DIN 1B)及导管内癌(DIN 2 DIN 3)的病例,此类病变如何在术前明确诊断成为难题。由于UDH不是癌前病变,进一步发展成浸润性癌的风险仅轻度上升,而异型导管增生(ADH)及低级别导管原位癌(DIN1C)具有中、高度发展为浸润性乳腺癌的趋势。若针吸细胞学检查(FNAC)能明确诊断上述疾病,则既可避免过度诊断,对UDH患者又能避免不必要的手术。但由于此类患者针吸时很难穿到病变部位,故目前对此类疾病难以进行大规模的细胞学形态分析。本研究对乳腺导管内增生性病变的患者保留随访资料,并在病理细胞学室行细针穿刺细胞学检查,同时进行手术活检,与术后病理进行对照分析,并对部分患者进行乳腺钼靶X线检查。观察钼靶X线、细胞学诊断准确率和二者相结合的符合率,同时探讨乳腺导管内增生性病变的针吸细胞学特点。旨在为此类病变提供确切可靠的诊断方法,对乳腺普通性增生避免不必要的手术又能及早发现乳腺癌前病变,及时治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 1999年6月至2007年8月诊断为乳腺导管上皮增生性病变(不除外癌变)的69例有完整术后病理对照的患者。69例均为女性,23例穿刺前行钼靶X线检查,46例以乳痛症或乳腺颗粒状结节就诊,未行钼靶X线检查。患者29~67岁,平均年龄41岁,乳腺内有明显结节形成者12例,结节直径0.5~2.3 cm不等,片状硬化者5例,余11例临床触诊阴性,但钼靶X线检查发现微小钙化灶。 有穿刺次数记录者23例(1次8例,2次4例,3次7例,4次4例)。 　　1.2 方法 本实验组共69例,均为女性,23例穿刺前行钼靶X线检查,46例以乳痛症或乳腺颗粒结节就诊,未行钼靶X线检查,两种穿刺方法制片合格情况对照,针吸结果与术后病理对照。 　　1.3 统计学方法 制片合格率比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　细针穿刺检查中的一般情况:本实验组共69例,均为女性,23例穿刺前行钼靶X线检查,46例以乳痛症或乳腺颗粒状结节就诊,未行钼靶X线检查。 　　2.1 两种穿刺方法制片合格情况(表1) A组制片合格率73.33%,而B组制片合格率仅为52.18%,u=2.97,P0.05,两者差异有统计学意义。 　　 　　表1 　　 　　两种穿刺方法制片合格结果(例,%) 　　 　　分组总例数合格涂片数百分率不合格涂片数 　　百分率 　　 　　细胞成分少未穿出主要病变成分 　　 　　A231773.332426.67 　　B462452.1814847.82 　　注:A组:钼靶X线下定位穿刺;B组:无钼靶X线引导的盲点穿刺 　　2.2 23例行钼靶X线检查的针吸细胞结果与术后病理对照情况 　　表2 　　 　　23例钼靶X线、FNAC及术后病理诊断 　　 　　年龄部位临床症状钼靶X线FNAC诊断组织学诊断 　　例134双乳腺经前期胀痛UDHUDH 　　例247双乳腺经前期胀痛UDHUDH 　　例338左乳腺多个小结节多灶性粗大钙化UDH周围型导管内乳头状瘤 　　例429左乳腺经前期胀痛UDH乳腺腺病 　　例543右乳腺界限不清硬化区界限不清高密度影UDHUDH 　　例637右乳腺经前期胀痛细胞少,无法诊断UDH 　　例729双乳腺经前期胀痛细胞少,无法诊断UDH 　　例837双乳腺经前期胀痛UDHUDH 　　例937左乳腺多小结节DIN1BDIN1B 　　例1045左乳腺多小结节局灶高密度影UDHDIN1B 　　例1141右乳腺多小结节伴溢液DIN1BDIN1B 　　例1248左乳腺泥沙样钙化DIN1BDIN1B伴早期浸润癌 　　例1336双乳腺多个小结节局灶高密度影DIN1BDIN1B 　　例1442左乳腺单个小结节边界清楚高密度影DIN1B纤维腺瘤伴DI