909例儿童胃镜检测的的结果分析及胃镜护理配合的要点.docVIP

909例儿童胃镜检测的的结果分析及胃镜护理配合的要点 　　【摘要】 目的 探讨儿童胃镜检测结果临床特点及护理配合要点。方法 909例儿童由专科医生及护士相互行配合行胃镜检查。结果 909例患儿胃镜检查结果慢性浅表性胃炎102例，十二指肠球炎171例，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎516例;消化性溃疡87例，其中胃溃疡6例，十二指肠溃疡51例，复合溃疡15例，球部多发性溃疡15例；，HP阳性率33.7％，0~2岁组0％(0/24)，2~5岁组20％(27/135)，5~8岁组28.7％(99/345)，8~12岁组42.2％(138/327)，12~16岁组46.2%(36/78)；结论 慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎为儿童上消化道疾病的主要病种，消化性溃疡发生率8岁后发生率明显增加，较8岁前的发生率差异有统计学意义(χ2＝12.72 P0.001)，HP感染儿童中HP感染率一般随年龄增加而增加，? 　　【关键词】 　　儿童;胃镜检查;消化性溃疡;幽门螺杆菌 　　 　　 　　胃、十二指肠病变是儿童反复发作性腹痛的主要原因之一，由于胃镜检查具有对上消化道腔内病变直观、准确的检查，使儿童上消化道疾病得到了及时准确的诊断和治疗，其对儿童又是安全、可行的，因此,此项检查正日益成为儿科上消化道疾病的重要检查手段。我院于2001年12月至2004年5月共检查909例患儿，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　所有病例均为本院住院和门诊患儿，男549例，女360例，年龄5月~16岁，平均8岁，0~2岁24例，2~5岁135例，5~8岁345例，8~12岁327例，12~16岁78例，以反复腹痛为主诉564例，其中上腹痛408例，脐周痛156例，呕吐198例，纳差117例，黑便30例。上腹压痛390例，脐周压痛153例，无压痛366例。病程≤1周164例，1周~1月215例，1月至6月209例，6月至1年133例，1年188例。? 　　1.2 医护配合行胃镜检查具体方法 　　由内镜室专职护士配合医生做胃镜：患儿于检查前禁食水10 h以上，检查前测血糖，为预防低血糖必要时可适当补充葡萄糖液，除消化道异物外，由护士协助医生均予1％地卡因咽部麻醉，5 min后开始检查；上消化道出血者，如无休克及其他禁忌证，在就诊24 h内检查。患儿左侧卧位，头下枕头与肩平，由护士固定头部及放置口垫，并使头部略后仰，以减少内镜插入时的阻力，胃镜头沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧；检查时，允许一位家长陪同检查，以起安抚患儿作用，同时护士要注意观察患儿呼吸、面色反应情况，并于必要时提醒操作医师注意。常规取胃窦大弯或后壁距幽门5 cm以内黏膜标本2块分别做幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验，并与十二指肠球部黏膜标本同做病理学检查，胃镜及病理学诊断参照1997年昆明会议“小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案”［1］,HP诊断标准：①快速尿素酶试验，②血清HP-IgG抗体测定，③组织切片W-S银染色法，若三项中两项阳性者为HP感染，异物患儿如胃镜下黏膜无明显异常，不予活检。? 　　2 结果? 　　除少数患者有面部少量毛细血管破裂，咽部擦伤，出冷汗外无严重并发症。所有909例检查均获成功。结果为：慢性浅表性胃炎102例(11.2%)，十二指肠球炎171例(18.8%)，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎516例(56.8%),消化性溃疡87例(9.6%),胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡51例,复合溃疡15例,球部多发性溃疡15例, HP检测891例,阳性300例(33.7%),消化道异物35例(3.9%),门前瓣膜症1例(0.1%),胃扭转14例,(1.5%),胃息肉4例(0.4%),异位胰腺5例(0.6%),未见异常15例(1.7%)；≤8岁组504例中消化性溃疡21例,发生率4.2%；8岁组405例中消化性溃疡66例，发生率16.3％，≤8岁组患儿与8岁组患儿消化性溃疡发生率有显著差异(χ2＝12.72 P8岁组儿童消化性溃疡发生率增高。HP感染儿童中HP感染率一般随年龄增加而增加，平均每年约增加1％左右，但不同人群差别很大，一般在5~8岁出现抗体阳性率的明显增高［2］，本组HP感染率为33.7%；慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎的发生率和年龄差别都不明显，分别占11.2%和18.8%，但是，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎确明显提高，占56.8%。? 　　3 讨论? 　　儿童上消化道疾病不仅种类繁多，而且不少疾病发病率较高，儿童反复发作性腹痛为常见主诉之一，本组909例患儿中有564例占62％，其中以上腹部痛为主占多数(408/564), 在检查结果中以慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎占多数(390