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CCU临床药师工作的模式及病例分析 　　摘要 目的：探索并建立心脏重症监护病房（CCU）临床药师的工作模式。方法参照国家卫计委下发的系列文件，结合我院CCU临床药师的工作情况，介绍我们的工作内容和考核标准。结果：建立绩效考核体系，规范原始记录及工作记录，从而完善临床药师工作模式。结论：临床药师规范的工作模式有利于提高临床治疗的安全性和有效性，促进临床药学更健康地发展。 　　关键词 心脏重症监护 临床药师 工作模式 病例分析 　　中图分类号：R197.1 　　文献标识码：C 　　文章编号：1006-1533（2016）01-0067-05 　　目2002年原国家卫牛部和国家中医药管理局首次提出建立临床药师制度以来，各级医院积极进行试点工作，不断探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位职责和管理制度等。2011年3月颁布的《医疗机构药事管理规定》，明确指出医疗机构应当配备临床药师，并对临床药师的人员配置和管理进行了明确的规定。经过多年的实践，临床药学的发展取得了长足的进步。然而，临床药师的工作模式目前还没有统一的标准，现阶段临床药师多数与医师同步开展医疗工作，包括参与查房、会诊、病例讨论、提出药物治疗意见与建议，对患者进行安全用药指导和合理用药教育等。为此，参照国家政策的相关要求，笔者总结了我院心脏重症监护病房（CCU）临床药师工作的具体情况，为临床药师的工作模式评估提供参考。 　　1 临床工作内容 　　CCU收治的患者具有病情危重、用药复杂等特点。临床药师是临床治疗体系中的药物治疗专家，因此，临床药师参与药物治疗，可以协助医师提高治疗的安全性和有效性，重视个体化用药，体现了医院药学的核心价值。 　　1.1 医疗及药学查房 　　早上8点跟随医师一同查房，深入了解患者的病情变化，包括了解既往病史、目前病情发展以及用药情况等，临床药师不仅需要对药品的适应证、用法用量、注意事项、配伍禁忌了如指掌，也需要了解各种疾病的临床情况。对查房过程中潜在的药物治疗问题或医师的咨询提供解答。每日完成查房统计表，每月完成查房小结，并每季度完成查房总结。 　　病例1：患者男性，45岁，1年前发作心慌、黑朦1次，未就诊，自行好转。近半年来发作2次，曾于外院就诊明确诊断为“致心律失常性右室心肌病”，行射频消融术。术后2月再次发作，外院建议行ICD植入术，患者因经济原因拒绝。1h前患者进食较多后突发心悸、黑朦，入院就诊。查体：患者神志清，精神可，对答切题，血压125/70mmHg。双肺呼吸音清，未及干湿哕音，心率123次/min，律绝对不齐，未及病理性杂音，腹部软，神经系统查体阴性。辅助检查：ECG示心房扑动，室内传导阻滞，ST-T异常，左心肥大。窦律，完全性右束支传导阻滞，电轴右偏。心电图示心动过速，预激综合征。使用胺碘酮抗心律失常，但效果不佳。 　　药师建议：首选ICD。入院选用胺碘酮，但效果不明显，可考虑使用普罗帕酮。普罗帕酮为广谱抗快速性心律失常药物，对各种类型期前收缩、心动过速有较好疗效。丰要不良反应除头晕、头痛、口干等外，大剂量时有心血管抑制作用，因此对心肌缺血、心功能不全和传导阻滞者、严重的阻塞性肺病疾患相对禁忌，严重窦性心动过缓、低血压患者慎用。Wichter等在观察索他洛尔治疗81例致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenicright ventricular cardiomyopathy， ARVC）的疗效发现，服用索他洛尔可使得68%的ARVC患者在程控电刺激下不被诱发出室性心动过速，而Ib类和Ia类抗心律失常药物仅对5.6%的患者有效，Ic类抗心律失常仅对2%的患者有效。对索他洛尔无效者对胺碘酮也无效。通过Holter检查，索他洛尔可预防83%的ARVC患者发牛室性心动过速（VT），但索他洛尔的长期疗效不理想。 　　该患者起病急，急诊情况下片剂无法快速起效，针剂有胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮可选择。利多卡因仅对室性心动过速有效，普罗帕酮及胺碘酮为广谱抗快速心律失常药物，对室性和室上性心动过速均有较好效果。Ia、Ic类抗心律失常药物在冠心病、心衰中更容易引起致心律失常的不良反应，可诱发尖端扭转型室性心动过速和室颤。Ib类致心律失常作用较少，Ⅲ类胺碘酮与Ia和Ic类较少致心律失常，但也可引起尖端扭转型室性心动过速，II类和IV类可引起缓慢性心律失常。在胺碘酮效果不佳时可选择普罗帕酮抗心律失常，但需要予以严密的心电监护。等待时机进行于术植入ICD。 　　结果：医师接受临床药师建议，使用普罗帕酮70mg+5%葡萄糖液20ml静推，患者转为窦律，予以普罗帕酮100mg+5%葡萄糖液100ml静滴，滴速为40滴/min，患者维持窦律，未再发作心律失常，择日行ICD植入术。 　　1.2 审核医嘱 　　医师查房下完