剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨.doc

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨 2011年3月第19卷第3期中外妇儿健康 ChineseAndForeignWomenilealth妇L临床 测定作为缺氧缺血性心肌损害的相关监测指标,其中CK—MB被认为 是一种心肌特异性酶,主要存在于心肌细胞浆内,心肌以外组织含量甚 微,心肌受损后所有酶学均有改变,尤其CK,CK—MB活性升高,特别 是CK—MB较CK上升快,一般6h内急剧上升,持续24h以上,敏感性 及特异性均高.因此,心肌酶学尤其cK—MB是监测HIE伴心肌损害 的重要指标之一[3].新生儿窒息发生率为3.5～9.5,其中半数为 HIE,死亡率为0.3～6.8[43.为减少HIE带来的不良后果,提高 这类患儿的生存质量,生后12～24h内行心肌酶检查,结合Apgar评 分,可及早进行干预治疗,改善预后.新生儿窒息时新生儿缺氧对机体 的损害是全身性和多脏器性的,心脏受损是重要原因之一.正常情况 下,心脏是以有氧代谢为主,这表明心脏对缺氧非常敏感,当心肌受损 时,CK即可从心肌细胞内逸出,患儿机体缺氧时,CK,CK—MB即可升 高,心肌缺氧严重时比缺氧轻时心肌酶升高稍多,但两者无统计学意 义,这与一般文献报道不符,考虑可能跟Apgar评分的准确性或样本量 有关本组研究了CK,cK—MB,发现其与新生儿窒息的轻,重程度无 显着差异,但新生儿窒息合并HIE时与无合并HIE时CK,cK—MB两 组在统计学上差异有显着性,有HIE时,CK,CK—MB显着升高,在无 头颅CT的情况下,我们可以根据CK,CK—MB活性高低作为判断新 生儿窒息是否合并HIE的参考因素之一是有一定价值的,这与有关文 献报道相符. 新生儿窒息时缺氧对机体的损害是全身性和多脏器性的,心脏是 受损的重要脏器之一.窒息时的心肌损害发生率尸检中证实为 37.8正常情况下心肌的糖代谢是以有氧代谢为主,这表明心肌细 胞对缺氧非常敏感新生儿窒息时心肌细胞的生物膜首先受损,心肌 酶逸出,导致血清中心肌酶的活性升高.表2的结果与此相符.窒息 组无论是重度还是轻度,该4种心肌酶与对照组比较均明显升高(尸lt; 0.05),且与窒息程度呈正相关.窒息对心脏的影响可引起传导阻滞, 如P—R延长,T波变平或倒置,重症者可出现心律不齐和心力衰竭. 新生儿窒息后引起的低氧血症对心脏功能的影响临床上也得以证实, 与窒息程度呈正相关,说明围产期窒息缺氧使心肌细胞损害严重,心肌 酶是较敏感的指标.故对有窒息史者检测心肌酶,有助于早期预测心 功能,及时纠正心衰,减轻心脏负荷,营养心肌,改善心功能. 心肌酶谱及心电图的检查是心肌缺血缺氧的敏感指标,但近年来 发现心肌肌钙蛋白T(cTnT)对心肌细胞的缺血坏死更具敏感性和特异 性,且cTnT的升高可以持续1～2周,但因它操作复杂,费时,要求技术 人员和设备条件高,而这些非一般医院具备的,加之它不能24h随时 做,其推广受到限制.故目前心肌酶谱的测定对诊断心肌损害是有价 值的[. 参考文献 [1]杨钊,姚裕家.新生儿缺血缺氧性脑病合并心肌损害相关分析.华 西医学,2004,19(3):400 [23昊本清.新生儿窒息后心脏损害的诊疗进展[J].实用儿科一临床杂 志,2003,18(1):9～10 [33杨振华,潘柏中,许俊堂,等.中华医学会检验学会文件心肌损害 标志物的应用准则[J].中华医学检验杂志,2002,25(3):185 ～ 189 [43高君,蒋春英,高影娜.新生儿窒息血清cK—MB的变化及临床 意义[J].黑龙江医学,2007,31(4):267 [53张寄平,章国忠.新生儿窒息心肌酶谱和肌钙蛋白的变化及其意 义口].福建医药杂志,2005,27(5):135~136 [63吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京:人民卫生出 版社,2000.345 作者单位:516100广东少博罗县妇幼保健院 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨 刘琼王明琴李娟何德廷 【中图分类号]R714.4【文献标识码】B【文章编号]1672—6383一(2011)03—0o73一O2 【摘要】目的:剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨.方法:对我院从2006年1月至2010年12月的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕 妇分娩方式,分娩结局及母婴并发症进行分析.将其中再次剖宫产的83例与同期随机抽取首次剖宫产的83例进行对比,将剖宫产后阴道试产 成功的48倒与同期随机抽取非瘢痕子宫试产成功的48倒也进行比较.结果:146侧中有63例选择了l9{道试产,48侧试产成功.軎l宫产后阴道 试产成功组产程出血,产程时间,新生儿并发症差异无统计学意义Pgt;0.05;再次剖宫产组与首次剖宫产组的产程出血,产程时间及腹腔粘连情 况相比差异有统计学意义Plt;0.