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卒中后抑郁的发生率、病理生理及生物治疗进展 医学综述2003年第9卷第9期MedicalRecapitulate2003,Vo1.9,No.9?547? 卒中后抑郁的发生率,病理生理及生物治疗进展 常明则(综述),吴海琴,赵英贤(审校) (西安交通大学第二医院,陕西西安710004) 关键词:卒中后抑郁;发生率;病理生理;治疗;生物学 中图分类号:R749.13 文献标识码:A 文章编号:1006—2084(2003)09—0547,02 卒中后抑郁是指卒中后继发的抑郁症,它不但是一种情 感障碍,同时在某种程度上也是影响脑卒中患者神经功能缺 损及认知功能损害恢复,增加卒中后病死率及自杀率的潜在 危险因素,并长期影响脑卒中患者生活质量,因而受到了众多 研究者的重视.现就目前卒中后抑郁的发生率,病理生理及 生物治疗现状进行综述. 1发生率 卒中后抑郁的发生率与研究采用的诊断标准,病例来源 及卒中后的不同阶段有关,故对其的报道各不相同.Kim等 通过对148例门诊脑卒中患者随机,双盲,安慰.对照研究,以 DSM.III.R为标准,卒中4个月内发生抑郁障碍的为18%’; Palomaki等对100例住院的脑卒中患者回顾性研究表明卒中 2周内的抑郁发生率为6%,12个月时抑郁发生率为11%,17 ～ 18个月时抑郁发生率为16%;House等通过社区调查128 例的脑卒中患者的前瞻性研究发现卒中1～2个月时抑郁的 发生率为11%,6个月时抑郁的发生率为9%,12个月时抑郁 发生率为5%_3.国内龙洁等以CCMD一2一R(中国精神疾病分 类方案与诊断标准)为标准对1966例北京市7个区12家医 院神经内科卒中患者研究得出总发生率为35%,其中轻度抑 郁占22.5%,中度抑郁占10.3%,重度抑郁占3.2%[43.总之, 门诊和住院的卒中患者抑郁的发生率较社区高,卒中后3～6 个月为高峰期,1～3年均处于相对较高水平. 2病理生理机制 2.1生物学机制Beblo等认为卒中后抑郁是脑部病灶直接 作用的结果,它可影响与情绪调节有关的神经通路,其最重要 的依据为脑卒中患者比具有相同缺损水平的其他疾病更易发 生抑郁症J.包括病变解剖部位学说及血管性抑郁学说. 2.1.1病变解剖部位假说导致抑郁症状的脑部解剖机制 一 直研究较多.Vataja等通过对109例卒中后抑郁患者颅脑 MRI研究表明,左额叶皮层下环路,尾状核,丘脑,内囊膝部的 病变与卒中后抑郁的发生密切相关.而这种相关性在卒中 一 +”+-+-+”+-+-+～+-+-+-+-+-+-+-+- [16]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会, 中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南 [J].中国心血管杂志,2001,29(12):710,725. 117jBertrandME,SimonsML,FoxKAA,eta1.Managementofacutecoro— narysyndromes:acutecoronarysyndromeswithoutpersistentSTseg— mentelevation:recommendationsofthetaskforceoftheEuropeanSo, cietvofCardiologylJj.EurHeartJ,20【)o,21(17):1406—1432. 【18jCannonCP,WeintraubWS,DemopoulosLA,eta1.Comparisonofear, lyinvasiveandconservativestrategiesinpatientswithunstablecoro, narysyndromestreatedwiththeglycoproteinⅡb,IIIainhibitortirofi, 后早期更明显,这在某种程度上进一步支持其生物学机制. 目前认为去甲肾上腺素能及5一羟色胺能神经元受体位于脑 干,其轴突通过丘脑及基底节然后环绕胼胝体及放射冠由前 向后通过深层皮质到达额叶皮质,故大脑前部损伤对这种纤 维的破坏性较后部大,这一径路可影响情绪,睡眠,运动,神经 内分泌,认知过程及性冲动,卒中灶破坏额叶,颞叶.基底节.脑 干腹侧这一环路,损害去甲肾上腺素及5一羟色胺递质通路可 导致抑郁,但尚不能解释左右侧病灶不对称现象.类似于 左侧脑部病灶与抑郁发生的联系,Robinson等报道卒中后欣 快或躁狂与右额叶眶部,颞叶深部,基底节及丘脑相关J,Kim 等研究表明,卒中后情感异常与额叶.豆状核.脑桥通路受损 相关.总之,越来越多的学者认为无论哪一侧额叶,基底部 的病变均与卒中后抑郁有较为密切的联系.其有待于进一步 研究. 2.1.2血管性抑郁假说Alexpoulos等研究认为,卒中后抑 郁可能为各