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中医四诊教学的模式的改革初探 　　关键词：中医四诊；教学模式；教学改革 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.050 　　中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0100-02 　　中医诊病主要有望、闻、问、切4种方法，简称“四诊”。通过四诊，可以观察机体外在表现以了解疾病的病因、性质及其内在联系，为进一步辨证论治提供依据。中医四诊是决定中医学“现象-状态医学”本质特征的科学方法，是为实现认识人体的“现象-状态”层面生命规律而采取的手段和思维途径，因此，四诊是不可取代的中医诊疗方法。熟练运用四诊，对中医临床培养优秀人才及中医临床学科发展具有十分重要的意义。 　　1 目前四诊教学与实践中存在的问题 　　从目前情况看，中医院校对学生四诊教学渐渐弱化，实习生临证时不善于四诊合参，抓不住四诊的关键，导致无法对疾病作出正确判断。分析其原因主要在于以下几点。 　　1.1 四诊内容抽象，表述困难 　　四诊内容抽象，难以用语言文字表述，尽管近年来教学方法和手段有了很大改进，但仍以课堂理论教学为主，学生不能直观了解四诊的临床应用，长此以往，势必影响学生扎实掌握四诊基本理论，不利于临床思维能力及诊疗技能的提高。 　　1.2 病证复杂多变，难以再现 　　临床病证表现复杂，常多个病证并见，而教材中所选的案例都是一些典型案例，不能很好地再现真实而复杂的临床情况，这使四诊理论与临床应用相脱节，学生进入临床后辨证思维混乱，不能灵活运用四诊获取有效的信息对病证加以辨识和判断。 　　1.3 培养欠规范，思维能力缺陷 　　既往对学生临床思维能力的培养不规范，针对性差，缺乏整体性、层次性、结构性，导致学生存在临床思维上的缺陷，如表面思维、片面思维、印象思维和惯性思维等，即使提取了部分四诊信息，也无法运用逻辑思维和非逻辑思维进行辨证分析，从而影响了疾病的诊断。 　　1.4 检查手段丰富，四诊被忽视 　　随着现代医学的发展，各种检查手段的不断健全，中医四诊逐渐被医者忽视[1]，也使许多学生对四诊的运用更加简化。如望诊的内容较多，而临床应用常存在漏项的现象；较少顾及闻诊；问诊存在片面性，抓不住主诉，忽视重点询问，使用患者不易听懂的医学术语，不能掌握问诊的方法和技巧等问题；由于脉诊具有“在心易了，指下难明”的特点，加之学生受西化思维影响明显、临床实践少等原因，致使切脉在很大程度上变成了一种形式。 　　2 对策 　　如何改善四诊教学与实践中存在诸多问题的现状，提高学生的四诊运用能力以发扬中医诊疗特色，是目前中医教育亟待解决的问题。为此，笔者提出以下几点建议。 　　2.1 深化四诊技能，形成系统的辨证思维认识 　　辨证论治是中医学的特点和精华，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是每位中医学生首先应该树立的思想。辨证论治是将患者在临床上所表现出的各种症状、体征等用四诊的方式收集起来，加以分析、归纳、综合、概括，从而进行诊断治疗的方法。临床实习期是医学生临床能力培养的关键阶段，是医学基础理论与临床实践相结合的桥梁，临床辨证思维能力是临床医生独立解决问题的前提和保证，对医学生将来走向工作岗位具有重大的意义。四诊作为辨证论治的重要手段，是每个中医院校学生应该深入掌握的基本功。教师可通过古医籍记 　　载的疗效肯定的医案、医话等首先确立学生的四诊意识，调动学生应用四诊获取疾病信息的积极性，培养学生运用四诊理论进行正确辨证的思维模式。 　　2.2 采取多种灵活的课堂教学方式，开阔学生思维 　　由于传统教学形式单一，内容枯燥，学生被动接受而主动思维性差，大大影响了教学效果。科学技术的不断发展进步，给中医四诊教学的现代化提供了一个良好的平台，通过视觉、听觉、触觉及语言交流等多种渠道，充分利用集文字、图形、图像、视频、动画和声音等于一体的多媒体教学技术，将基本理论与临床实际紧密结合，达到了教与学的良好统一[2]。新技术的运用将抽象、深奥的四诊理论变为具体而浅显易懂的画面，使学生在轻松融洽的氛围中，直观地了解望诊的临床特征，真正把握针对不同病情进行有目的问诊的方法及相关内容等。对于理论性很强的脉诊，通过动画、影像辅助教学，再结合现代脉象模拟仪、脉诊仪等，使学生对临床常见脉象的感知能力得以提高。另外，还可由教师或学生扮演患者进行虚拟病例讨论，以四诊问题为学习的起点，小组合作学习或自主学习，这不仅能大大提高学生学习的兴趣和积极性，还可在不知不觉中使学生对疾病有更加深入的了解。 　　2.3 开展临床教学模式，巩固已建立的系统思维 　　传统教学模式以课堂讲授为主，而对于实践性很强的中医四诊的学习是远远不够的。笔者认为，医学生接触患者、进入临床角色是教学的一个重要环节，通