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中医药治疗慢性肾小球肾炎的研究进展 　　摘要：慢性肾小球肾炎是临床常见病，西医效果欠佳，中医采用辨证论治，单方验方，穴位注射，针灸推拿等疗法，疗效显著，但研究设计方案多不规范，无严格的诊断、纳入及排除标准，仍须深入研究。 　　关键词：慢性肾小球肾炎；中医药疗法；综述 　　慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），本病与中医学的石水相似，可归属于水肿虚劳腰痛尿血等范畴。本文从近代有关专家的认识、中医辨证论治、单方验方和其他疗法等方面予以归纳整理，报道如下。 　　1 病因病机 　　乐才文[1]认为慢性肾炎实属本虚标实：肾虚为本，首当补益。其认为病久多耗气伤阴，主张养阴益气，常在六味地黄丸的基础上适当加用益气药物；湿热为标，注重清利，兼顾养阴。治法上其注重清热利湿，方药以四妙散为基础临证加减。 　　刘明[2]认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病证。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚，而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，若湿热雍于腰部，筋脉弛缓，经气不通，可致腰痛。若热邪盛于下焦，脉络受损，血渗膀胱，可致血尿。慢性肾炎的发生与发展，又常因风邪外袭，湿浊内蕴，瘀血阻络，损伤肺脾肾三脏功能所致。同时根据水与血不可分割的关系，气虚推动无力而致血瘀。 　　杨霓芝[3]认为，外邪侵袭是本病的主要诱因。外感之邪伤及脏腑，以致肺、脾、肾功能失调，导致水液代谢絮乱。如风邪外袭，肺失通调；湿毒浸淫，脾气受困；湿热内盛等。多数患者在患病期间或治疗中常因外感而使本病反复或加重。脏腑虚损是本病的病理基础，其中以脾肾虚弱致病者较为常见。因饮食失调，劳倦太过，伤及脾胃；或生育不节，房劳过度，肾精亏耗。脾虚而后天之本不充，日久及肾，肾虚温熙滋养失职，必使脾气匮乏，两者相互为患，不能截然分开。无论外邪伤及脏腑本身虚损，均可致肺、脾、肾三脏功能障碍。 　　2 辨证论治 　　杨宝成[4]把本病分成3型，以黄芪12g，白术、茯苓、山茱萸、山楂、芡实、五味子、女贞子各10g、山药15g、玉米须15～20g、乌梅炭3～5g为基础方。脾虚湿困型基础方合参苓白术散、五苓散加减；脾肾阳虚型基础方合真武汤、五皮饮加减；肝肾阴虚型药用基础方合六味地黄汤或知柏地黄汤加龟板、牛膝、丹参、赤芍、女贞子、车前子等药。兼夹外感者选用蝉蜕、苏叶等；湿困者用苍术、槟榔、砂仁、薏苡仁等；湿热内蕴者选用石韦、泽泻、白茅根、大蓟根、车前草等；瘀滞者用淮牛膝、益母草等；固肾涩精选用金樱子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、乌梅炭等；血压高者加夏枯草、珍珠母等；偏寒者加桂枝等。 　　于怀庆[5]把本病分为3型。基本方：党参10g、黄芪30g、山药12g、生地黄12g、赤芍12g、薏苡仁20g、金樱子30g、石韦15g、僵蚕15g、全蝎4g。水湿浸渍型基本方加桂枝8g、泽泻15g、茯苓皮、木通各10g；脾肾阳虚型基本方加大腹皮10g，制附子、厚朴各8g、菟丝子15g、仙灵脾20g；肝肾阴虚型基本方加女贞子、旱莲草各30g，麦冬、枸杞子各10g；伴有血尿加藕节炭10g，白茅根20g；血压高者加天麻、夏枯草各15g，钩藤10g。 　　陆长青[6]治疗本病常用4法。清热利湿法治疗湿热证候者，方以麻黄连翘赤小豆汤化裁；活血化瘀法治疗临床有气滞血瘀证候者，方以黄芪、党参、莪术、益母草、牛膝、当归、川芎、赤芍、丹参为基本方加味；益肾健脾法治疗脾肾气虚证候者，方以参芪地黄汤加味；收敛固涩法为治标之法，此法多贯穿于其它治法之中，常用金樱子、芡实、五味子、龙骨、牡蛎、乌梅、桑螵蛸等。 　　3 单方验方 　　刘明德[7]治本病用家传验方五肾煎：黄芪30g、蛇床子15g、芡实10g、复盆子20g、山茱萸30g、赤石脂10g、蝎子10g、桂枝6g、牡丹皮30g、西洋参10g、桑寄生10g、鳖甲15g。随症加减治疗慢性肾炎蛋白尿患者数百例，临床效果明显。 　　朴志贤[8]对顽固性慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗，以清热解毒，利水消肿为法，采用自拟方治疗，效果颇佳，经临床疗效统计分析，总有效率达85%。 　　常文治[9]用自拟温肾健脾汤：生黄芪30g、生白术15g、茯苓30g、薏苡仁30g、山药30g、仙茅15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、金樱子2g、桂枝6g、当归20g、泽兰15g。治疗慢性肾炎50例，经3～6个月的治疗，50例患者中，显效38例，有效7例，无效5例，有效率90%。 　　4 其他疗法 　　薛红良等[10]研究发现辨证取穴以中药注射液穴注合口服中药汤剂治疗可显著提高慢性肾炎蛋白尿的疗效。 　　赵金利等[11]研究发现：①肾囊内注射配合穴位注射为一种新的给药途径；②肾囊内注射甲基强的松龙配合穴位注射川芎素安全、简便，无副作用；③早期注射治疗疗效明显，可