从痰辨治高血压病的经验浅谈.docVIP

从痰辨治高血压病的经验浅谈 　　【摘要】高血压病属中医学“眩晕”之范畴，临床多认为与髓海不足、血虚、邪中等因素有关。痰浊亦为眩晕论治之重要方面，故从痰浊角度探讨高血压病的中医病因病机及治疗，通过验案介绍临证方药运用经验。 　　【关键词】痰?幔桓哐?压病；眩晕；化痰健脾 　　【中图分类号】R255.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0056-02 　　Abstract： 　　Keywords： 　　高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压[1]。高血压属中医学中“眩晕”的范畴。 　　1病因病机沿革 　　眩晕最早见于《内经》[2]，“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕系肝所主。《灵枢?海论》[3]曰：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，“上虚则眩”，又有《灵枢?大惑论》言及：“故邪中于项，因逢其身之虚……目系急则目眩以转矣”，可知《内经》认为本病与髓海不足、血虚、邪中等因素有关。张仲景认为痰饮是本病的重要致病因素，《金匮要略》[4]言：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”而王贶所撰《全生指迷方》[5]中首论“痰眩”一证，“若头眩，发则欲吐，心下温温，胸中如满，由胸上停痰，胃气不流，盘郁不散，气上腾入脑，脑满则眩，关脉沉弦，或谓之痰眩。”对于眩晕一证，朱丹溪力倡“无痰不作眩”之病机，其在《丹溪心法?头眩》[6]中言：“头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动。”提出了痰水致眩学说。 　　2治法与方药 　　导师陆峰副教授，主要从事高血压、心肺血管急危重症和疑难病专科治疗，擅长治疗难治性高血压及疑难心肺血管疾病、心脏介入、重症监护、血管健康评估与早期动脉硬化检测等。陆老师总结历代医家之论述，结合现代社会原发性高血压发生发展特点，认为本病临床之论治不应仅着眼于肝，现代社会生活节奏加快，人们或过食滋腻厚味等助湿生热之品，或饮酒无度，或房事不节，导致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，加之日常生活无序，助湿生热耗损阴液，致使湿热内蒸，上蒙清窍，清阳不升，发为本病。陆老师根据本病痰浊中阻，上蒙清窍之病理基础，结合临床多载之经验，认为本病临床论治时应化痰健脾，祛湿温阳，临证用药疗效肯定。方药则选自拟化痰止眩方，具体组成：清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，葛根15g，白术15g，桂枝9g，甘草9g。方中清半夏燥湿化痰，善治脏腑湿痰；茯苓渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，两者共为君药。天麻祛风通络；葛根升发清阳；白术健脾燥湿，共为臣药。佐以桂枝温扶脾阳，助阳化气运水。甘草补益脾气，兼以调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共奏化痰健脾，温阳祛湿之功。 　　3验案举隅 　　3.1验案1患者张某，男，47岁，高血压10余年，于2016年7月12日首诊。患者平素口服苯磺酸氨氯地平片，血压控制在140/90mmHg左右。门诊症见：阵发性头晕，时有呕吐痰涎，工作应酬饮酒后尤甚。偶有胃脘部痞闷不适，腹胀，食量较前减少，形体偏胖，纳差，眠尚可，二便调。舌淡胖，苔白腻，边有齿痕，脉滑。既往史：脂肪肝。辅助检查。超声心动图示：①左房扩大；②室间隔增厚；③左室充盈异常；④二尖瓣轻度返流；⑤三尖瓣轻度返流。24h动态血压示：平均血压138/91mmHg，呈非杓型。中医诊断：眩晕病。西医诊断：高血压（1级，高危，治疗后）。陆老师详细询问患者病史病情后，嘱患者：①戒烟、戒酒，低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，减轻体重；②西药继服。中医辨病辨证属痰湿中阻，风痰上扰。治以化痰熄风，温阳健脾。药用清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，薤白15g，白术15g，桂枝9g，太子参15g，钩藤30g（后下），甘草9g。14剂，水煎服，日一剂。2016年7月28日二诊，病史同前，患者自述头晕次数较前减少，食欲改善，血压135/85mmHg，舌淡红苔白腻，脉滑。处方不变，继服14剂巩固疗效。后于2016年8月11日电话随访，患者病情平稳，头晕发作大减，纳眠可，生活质量显著提高，嘱患者守方继服7剂巩固疗效，西药继用，平稳控制血压，不适随诊。 　　3.2验案2患者王某，男，24岁，发现高血压5年余，于2015年11月19日门诊首诊。患者间断服西药治疗，自述血压平素150/90mmHg左右，最高至200/110mmHg。患者体型肥胖，时有恶心、呕吐白色黏痰，且眩晕头昏，周身困重，无心慌、胸闷，舌苔白腻，脉沉。既往健康状况可，否认其他慢性病史。辅助检查：BP152/94mmHg。心电图示：大致正常心电图。超声心动图：左室收缩舒张功能正常。中医诊断：眩晕病。西医诊断：高血压（1级，高危，治疗后）。陆老师详细询问患者病史病情后，嘱患者：①改变生活方式，早卧早起，避免熬