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从瘀论治高血压病的心得体会 　　【摘要】活血化瘀法在目前中医高血压病治疗中受到越来越多的重视，大量的临床研究表明它不但可以提高治疗高血压病的疗效，而且能够明显减少心、脑、肾等重要脏器的并发症[1,2]。笔者从高血压病的中医病机认识、活血定眩疗法等方面探讨高血压病活血化瘀治疗的理论基础和临床应用，从而为临床治疗高血压病拓展思路。 　　【关键词】高血压病 血瘀证 临床经验 　　中图分类号：R259.411文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-390-02 　　 　　1 病机特点与活血止眩 　　古代医家对原发性高血压病发病原因的认识，可从古代医籍对“眩晕”、“头痛”等的论述中探求，一般认为本病由素体的禀赋异常、情志失调、饮食不节、劳欲过度、外感淫邪和精神因素等多种因素交互作用，致使机体脏腑气血阴阳失调而引起。这些病理因素作用于机体进而导致脏腑功能失调，气血运行紊乱，血行郁滞而变证丛生。 　　《素问?脉要精微论》指出:“头者，精明之府”。《灵枢?邪气脏腑病形》也认为，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。《灵枢?海论》更进一步论述道:“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，首次明确了脑的功能正常与否与人体反应能力、听觉、视觉、运动及机体的全身状态直接相关。在《灵枢?大惑论》中，还有关于脑与精脉相关的记载，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑……目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”。明?李时珍在《本草纲目》中提出“脑为元神之府”的著名命题。 　　《素问?脉要精微论》云:“夫脉者，血之府也……”，涩则头痛。明?虞抟倡有“血瘀致眩”的观点，《仁斋直指方》则曰：“瘀滞不行，皆能眩晕”。涩脉艰涩而不滑利，主病首推瘀血阻滞、脑脉不通，或为气滞血少、不能养脑，皆能导致、眩晕头痛之症。《素问?阴阳应象大论》为血分邪气壅盛、血行不畅而瘀滞者制定了“血实者决之”的治则。因此，若瘀血头痛，宜疏通脉道，或以针刺破血，或以药物活血通瘀。这是活血化瘀法治疗高血压病的理论渊源。 　　高血压病有起病缓慢、病程长、反复发作、缠绵难愈等特点，清?叶天士认为：“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”，正所谓“久病入络”、“久病入血”。高血压病变过程中表现出来的头痛眩晕、项背强硬、胸闷胸痛、肢体麻木，甚至中风偏瘫、舌质黯红或紫黯，均为“血瘀证”的具体体现，古人对于瘀血在高血压发病中的重要地位已经有了相当深刻的认识。 　　高血压病在临床上以头晕目眩、头痛如蒙、视物旋转、心烦心悸、神疲乏力、健忘失眠、动则加剧、腹胀、纳呆、恶心、水肿为主要表现，常伴有头胀、面红、汗出、肢冷、唇紫、舌质暗红，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促等症。我们认为，本病的主要病机为瘀血痹阻脑脉，其病位在脑为主，又与心、肝、肾三脏功能失调密切相关，病理变化表现为标实本虚，临床每多见有以血瘀为突出表现者。有以上论述可以看出，瘀血痹阻脑脉是高血压病发生的重要病理基础，它贯穿于本病的全过程，并在本病的发生和发展过程中占有主导地位。血瘀既是本病发生的关键和枢机，又是贯穿疾病发展始终的重要病理因素。故临床治疗中常以活血止眩法为本病的基本治法。笔者多年来在国家中医高血压基地网络采用活血止眩九法治疗高血压病，屡获效验。现简要归纳总结如下，与同道共勉。 　　2 活血定眩九法 　　2.1 活血益气止眩法 　　眩晕迁延日久，忧虑伤神，劳思过多，损伤髓气，又或素体气虚，元神亏虚。盖气为血帅，髓气亏虚，阳气不振，则运血无力，血滞脑脉，即《灵枢?经脉篇》谓：“气绝则脉不通，脉不通则血不流。”而致气虚血瘀证候。兼症有胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。治以活血祛瘀、补养髓气。方用活血化瘀药加人参、黄芪、炙甘草等。 　　2.2 活血理气止眩法 　　情志抑郁，气滞上焦，清阳失展，血脉不和，血瘀气阻，肝郁气结，脑脉痹闷，诸症丛生。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀；血为气之母，血瘀则气滞，可发为高血压病。肝郁血瘀，木失条达，每易横逆犯及中焦，以致有时可兼有脾胃气滞之证。兼症有胸部满闷憋胀，或有喘息咳唾，善太息，胃脘胀满，短气，乏力，心烦少寐，胸胁胀痛，每遇情志不舒或恼怒而诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦。治以活血祛瘀，理气止痛。方用活血化瘀药加香附、柴胡、陈皮等。 　　2.3 活血温经止眩法 　　诸阳受气于胸中而转行于背，阳经不振，复受寒邪，以致阴寒盛于上焦，阳气不展，寒凝脑脉，营血运行不畅，阻于脑脉，发为本证。《素问?举痛论》曰：“经脉流行不止，