低位直肠癌保肛手术治疗临床的研究的探讨.docVIP

低位直肠癌保肛手术治疗临床的研究的探讨 　　摘要：目的:对低位直肠癌保肛的手术治疗效果进行探讨。方法:针对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析。结果:50例病患给予手术治疗后,其的治疗效果显著，无1例死于手术治疗,并且未发生吻合口窄小、出血以及吻合口瘘等并发症。所有患者的肛门功均能恢复正常，并且未出现大便失禁的现象。50例患者中，仅有2例出现局部病变复发，疾病复发的几率为4%。结论:在直肠系膜完全切除的治疗基础上,选用双器械的吻合技术，加以进行低位直肠癌疾病的保肛治疗手术，确保手术操作的安全规范，促使过于难以实现超低位或者低位切除的保肛治疗手术成为现实，从而确保低位直肠癌患者的生活质量。 　　关键词：低位直肠癌；保肛手术治疗；临床研究 　　【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0085-01 　　1 引言 　　所谓的低位直肠癌疾病，是指距肛缘小于6厘米的直肠肿瘤，是临床医学中一种较为常见的消化道恶性肿瘤，在直肠癌疾病中占66%至76%。近些年来，随着手术医疗技术的不断改进以及医疗设备的逐步完善，人们对直肠癌的发病机制及治疗方法有了较为深入的认识[1]。低位直肠癌的保肛手术与以往Milers的手术方法相比，其给患者带来的疼痛较少，并且其的治疗效果也相对显著，有效改善了病患的生活质量。现对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析，给予科学合理的保肛手术治疗后，其的临床疗效较为明显。具体情况如下分析。 　　2 资料与方法 　　2.1 临床资料：选择自2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患作为研究对象，其中男性30例，女性20例，年龄均在20至75岁之间，平均年龄为42.5岁。手术前，为所有患者进行肠镜检查，结果显示：距离肛门口处存有5至7cm的直肠腺癌。所有患者的治疗时间为半年。 　　2.2 治疗方案：所有病患均给予保守的保肛手术治疗，依照直肠系膜的全部切除准则,在脏层和骶前的盆筋膜壁层之间进行锐性分离,由直肠一直流离到盆腔的底部,警惕维持脏层筋膜的无损、完整[2]。在距离肿瘤下缘大于2cm的地方切断直肠,使用关闭器进行封闭直肠的远残端,与此同时，采用含有抗肿瘤成分的生理盐水加以清洗远端的肠腔。将管状的吻合器套入直肠后,再利用大量的热蒸馏水加以灌洗盆腔、腹腔。 　　3 结果 　　50例低位直肠癌患者经过保肛手术的治疗后，其的治疗效果较为显著。无1例死于手术治疗,并且未发生吻合口窄小、出血以及吻合口瘘等并发症[3]。另外，所有患者的肛门功能恢复正常，未出现大便失禁的现象。通过随访两年后，仅有2例出现局部病变复发，疾病复发的几率为4%。 　　4 讨论 　　直肠癌作为临床医学上一种较为常见的消化道疾病，具有病发率高、低位、超低位的特征，在我国的所有大肠癌中约占71%，而低位直肠癌则是直肠癌疾病中占比例最高的。自十几年来，Miles首次开展的腹会阴联合根治手术，对低位直肠癌疾病的完全根治及治愈成功率起到显著提高的作用，被称为根治低位直肠癌疾病的“金指标”。但这种手术方法在操作的同时，还需在患者的腹部进行一个长久性的结肠切口，这给病患造成极大的精神负担，从而给病患的生活带来不便[4]。因此，为有效提高低位直肠癌的生存质量，应将人们以往简单的“根治肿瘤，保全生存”标准改变成“疾病根治，改善生活”的目标，选用保肛手术的治疗方式加以进行低位直肠癌疾病的治疗，将腹会阴联合的根治手术由“金指标”降低至最后的治疗选择。根据相关临床资料显示，大部分直肠癌疾病的淋巴蔓延仅有向上蔓延的趋势，尚未出现向下或者两端蔓延的情况。而低位直肠癌疾病中，大多数的淋巴蔓延也均是向上蔓延的趋势，仅有少部分的晚期肠癌或者恶性肿瘤，由于淋巴管受到癌栓的堵塞，才会呈现淋巴向上蔓延的趋势。这些资料打破了Miles指出的直肠癌不论位于哪个部位，其淋巴均是向上、向下、向两端蔓延的观念。大部分的医学专家认为，当直肠癌的内壁呈现纵向湿润，并且有96%左右的向下反向湿润低于2厘米者，大多是恶性的肿瘤症状。对此，在进行直肠癌的手术操作时，切掉直肠癌的远端3厘米，将能确保直肠肿瘤的完全切除，而且彻底推翻了50多年来切除肿瘤远端大于6厘米的理论。 　　在本次研究中，通过对切除远残端的样本进行多次的病理分析后，发现直肠肿瘤向远端湿润小于2cm的患者有49例，仅有1例出现远端湿润高达2.4cm,可确诊为低分化的直肠腺癌，也就是低位直肠癌。另外，在50例病患中，仅有2例患者的肿瘤远端的肠系膜出现淋巴蔓延，给予分析后，均证实是低分化的直肠腺癌。此外，当弧形卧躺在凹型骶前的直肠给予完全游离后,出现2至6厘米的直肠延伸