医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录.docVIP

医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 月份 1月 检查时间 检查 人员 检查科室 上次问题效果评价 督导检查内容 1、急诊留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。2.4.1.1 2、急诊会诊落实情况 3、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施落实情况。2.4.2.2 4、急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者先抢救并及时办理入院手续落实情况。2.4.2.1 5、双向转诊制度、转科、转诊交接制度及落实情况。2.4.3 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 提 出 的 改 进 措 施 针对上述问题提出以下改进措施： 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 月份 2月 检查时间 检查人员 检查科室 上 次 问 题 效 果 评 价 督导检查内容 1、患者合法权益相关制度及落实情况。2.6.1.1 2、向患者说明病情和医疗措施等知情同意工作落实情况。2.6.2.1 3、保护患者隐私权的相关制度落实情况。2.6.4.1 4、对开具医嘱相关制度与规范、紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程执行落实情况。3.2.1.1 3.2.2.1 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 提 出 的 改 进 措 施 对上述问题提出以下改进措施： 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 月份 3月 检查时间 检查人员 检查科室 上 次 问 题 效 果 评 价 督导检查内容 1、手术患者术前准备的相关管理制度。3.3.1.1 2、临床危急值报告制度及流程执行落实情况。3.2.3.1 3、手术部位识别标示相关制度与流程。3.3.2.1 4、患者参加医疗安全活动。3.10.1.1 3.10.2.1 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 提 出 的 改 进 措 施 对上述问题提出以下改进措施： 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 月份 4月 检查时间 检查人员 检查科室 上 次 问 题 效 果 评 价 督导检查内容 1、患者安全目标落实情况。4.2.4.2 2、患者病情评估管理制度、操作规范与程序。4.5.1.1 3、临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等执行落实情况。4.5.2.1。 4、院内会诊管理相关制度与流程，会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求执行落实情况。4.5.4.1 5、随访工作落实情况。4.5.5.1 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 提 出 的 改 进 措 施 针对上述问题提出以下改进措施： 医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录 月份 5月 检查时间 检查人员 检查科室 上 次 问 题 效 果 评 价 督导检查内容 1、手术治疗计划或方案执行落实情况。4.6.2.2 2、术前病情评估制度.4.6.2.1。 3、急诊手术管理的相关制度与流程、重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程执行落实情况。4.6.4.1 4.6.4.2 4、患者知情同意管理的相关制度与程序制度落实情况。4.6.3.1。 检 查 结 果 及 问 题 缺 陷 原 因 通过检查，我们发现科室能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取